2007臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題及解析題--外科(5)

　　7.★腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿     B.尿頻、尿急、尿痛    C.全身結(jié)核中毒癥狀

　　D.腎區(qū)疼痛        E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に�引起，但不久膀胱亦繼發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴(yán)重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　8.★腎結(jié)核的治療措施，錯誤的是

　　A.加強營養(yǎng)  B.適當(dāng)休息 C.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用 D.腎囊封閉  E.手術(shù)治療

　　本題正確答案：D

　　9.★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會陰部血腫        B.下腹及骨盆部皮下淤斑   C.骨盆擠壓痛

　　D.插導(dǎo)尿管不能進入膀胱   E.尿道造影

　　本題正確答案：E

　　題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　10.★病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

　　A.腎腫瘤 B.鹿角形腎結(jié)石   C.多囊腎 D.泌尿系結(jié)核    E.急性腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腎結(jié)核病變在腎，癥狀在膀胱。

　　11.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

　　A.同位素掃描   B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影   E.動脈造影

　　本題正確答案：A

　　題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

　　12.★腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　本題正確答案：C

　　題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　�。�13~14題共用備選答案）

　　A.骨盆骨折    B.騎跨傷  C.尾骨骨折 D.下肢擠壓傷      E.股骨頸損傷

　　13.★最容易導(dǎo)致前尿道（球部）損傷的是：

　　本題正確答案：B

　　14.★最容易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷的是：

　　本題正確答案：A

　　1.★ 腎腫瘤的血尿特點是

　　A.間歇性無痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿終末加重 D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

　　2.★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后     B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　C.前列腺增生     D.阿托品服用     E.低血鉀、高熱等

　　本題正確答案：C

　　題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

　　3.★關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯誤的是

　　A.X線拍片可以查出95%以上的結(jié)石

　　B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石

　　C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石

　　D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石

　　E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結(jié)石

　　本題正確答案：D

　　題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

　　4.★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結(jié)石  B.膀胱結(jié)石 C.腰扭傷  D.腎輸尿管結(jié)石 E.腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細(xì)胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

　　5.★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)      B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼   D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。 CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　6.★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A.輸液抗感染    B.導(dǎo)尿   C.前列腺切除術(shù)   D.針刺   E.理療

　　本題正確答案：B

　　題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿；又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　7.★老年泌尿系梗阻最常見于

　　A.尿道狹窄  B.前列腺增生 C.膀胱結(jié)石 D.膀胱腫瘤  E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　本題正確答案：B

　　8.★腎癌的早期癥狀是

　　A.無痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包塊 D.蛋白尿 E.全身水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男：女為2：1.常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。