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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學復習重點(1)

  第一單元 女性生殖系統(tǒng)解剖

  骨盆的類型

  1.女型:骨盆入口呈橫橢圓形,髂骨翼寬而淺,入口橫徑較前后徑稍長,恥骨弓較寬,兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見,為女性正常骨盆。

  2.扁平型:骨盆入口前后徑短而橫徑長,呈扁橢圓形。恥骨弓寬,骶骨失去正常彎度,變直向后翹或深弧形,故骨盆淺。較常見。

  3.類人猿型:骨盆入口呈長橢圓形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口橫徑均較短,前后徑長。坐骨切跡較寬,兩側壁稍內聚,坐骨棘較突出,恥骨弓較窄,骶骨向后傾斜,故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直,故較其它型骨盆深。較少見。

  4.男型:骨盆入口略呈三角形,兩側壁內聚,坐骨棘突出,恥骨弓較窄,坐骨切跡窄呈高弓形,骶骨較直而前傾,致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形,常造成難產(chǎn)。

  臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆是胎兒娩出時必經(jīng)通道,其大小、形狀對分娩有直接影響。

  骨盆平面和徑線

  1.骨盆入口平面

  為骨盆腔上口,呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣,兩側為髂恥緣,后方為骶岬上緣。有4條徑線。

  (1)入口前后徑:稱真結合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離,正常值平均11cm,其長短與分娩機制關系密切。

  (2)入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,正常值平均13cm。

  (3)入口斜徑:左右各一。左側骶髂關節(jié)至右側髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,正常平均12.75cm。

  2.中骨盆平面

  為骨盆最小平面,呈前后徑長的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣,兩側為坐骨棘,后方為骶骨下端。有2條徑線。

  (1)中骨盆前后徑:恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離,正常值平均11.5cm。

  (2)中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,正常值平均10cm。

  3.骨盆出口平面

  為骨盆腔下口,由兩個不同平面的三角形所組成。坐骨結節(jié)間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣,兩側為恥骨降支;后三角平面頂端為骶尾關節(jié),兩側為骶結節(jié)韌帶。有4條徑線:

  (1)出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離,正常值平均11.5cm。

  (2)出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。兩坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離,正常值平均9cm。

  (3)出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣中點至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離,正常值平均6cm。

  (4)出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離,正常值平均8.5cm。

  若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和>15cm時,正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

  骨盆與分娩相關的解剖特點

  以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界,將骨盆分為兩部分,即假骨盆及真骨盆。假骨盆與產(chǎn)道無直接關系,但假骨盆某些徑線的長短關系到真骨盆的大小。因此,測量假骨盆的某些徑線可作為了解真骨盆的參考。真骨盆位于骨盆分界線之下,是胎兒娩出通道,故又稱骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口,即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨與尾骨,兩側為坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁為恥骨聯(lián)合。骨盆腔呈前淺后深形態(tài)。坐骨棘位于真骨盆中部,可經(jīng)肛診或陰道診觸到。骶骨的前面凹陷形成骶窩,第1骶椎向前凸出形成骶岬,為骨盆內測量的重要據(jù)點。恥骨兩降支前部相連構成恥骨弓。通常女性骨盆交男性骨盆寬而淺,有利于胎兒娩出。而且妊娠期受激素影響,韌帶較松弛,各關節(jié)活動性亦稍有增加,有利于分娩時胎兒通過。

  骨盆底和會陰

  1.骨盆底

  骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成,封閉骨盆出口,承托盆腔臟器。骨盆底的前方為恥骨聯(lián)合下緣,后方為尾骨尖,兩側為恥骨降支、坐骨升支及骨結節(jié)。兩側坐骨結節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部:稱尿生殖三角,有尿道和陰道通過;后部:稱肛門三角,有肛管通過。骨盆底由外向內分為3層。

  (1)外層

  即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面,有一層會陰淺筋膜,其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下幾對:①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會陰淺橫肌;④肛門外括約肌。

  (2)中層

  即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成,覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上,故亦稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側坐骨結節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

  (3)內層

  即盆膈。為骨盆底最里面最堅韌的一層,由肛提肌及其筋膜所組成,亦為尿道、陰道及直腸貫通。肛提肌由一對三角形肌肉板組成,兩側肌肉互相對稱,合成漏斗形。每側肛提肌由3部分組成:①恥尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。其中一部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織,故有加強肛門與陰道括約肌作用。

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   北京某軍醫(yī)學院碩士生導師,解放軍總后軍醫(yī)學院生物系學士,軍...[詳細]
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