備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第58題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：流行性腦脊髓膜炎的診斷、治療及預(yù)防;

　　1.診斷

　　普通型流腦的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn))、體征(腦膜刺激征)和實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高)及細(xì)菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞升高為1×109/L，以多核細(xì)胞增高為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖核氯化物降低)，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

　　2.治療

　　強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地治療，盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

　　3.預(yù)防

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d;保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人多擁擠的人群;菌苗預(yù)防注射制劑為腦膜炎球菌A群多糖體菌苗;對(duì)密切接觸者可服用磺胺類藥。

　　第59題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：周期性麻痹;

　　1.概述和臨床表現(xiàn)

　　周期性麻痹是以周期性反復(fù)發(fā)作的骨骼肌短暫性松弛癱瘓為特征的一組疾病，按照發(fā)作時(shí)血清鉀濃度可分為低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型。發(fā)病機(jī)制不明，內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)可為其病因，但臨床上常有查不出具體病因，可有家族史。低鉀型臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)軀干和四肢癱瘓，頭面及內(nèi)臟肌也可受累，可伴有肌痛。病前常因過勞、進(jìn)食過多碳水化合物、受寒或情緒緊張誘發(fā)。體格檢查可見腱反射減弱，淺反射存在，淺深感覺正常，血鉀低。高鉀型病前常有受寒或服鉀鹽史，出現(xiàn)癱瘓時(shí)可伴有肌強(qiáng)直，血鉀高。正常鉀型發(fā)作時(shí)血鉀正常，出現(xiàn)以肌無力為主的癥狀。

　　2.診斷要點(diǎn)

　　除外其他疾病，根據(jù)周期性發(fā)作病史和骨骼肌短暫性癱瘓即可確診，輔助檢查血鉀濃度確定為哪一型。

　　3.治療原則

　　(1)低鉀型患者要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免過勞過飽過冷。

　　(2)高鉀型患者要及時(shí)補(bǔ)鈣對(duì)抗鉀毒性，用高糖靜滴降低血鉀，平時(shí)控制鉀的攝入。

　　(3)正常鉀型患者及時(shí)補(bǔ)鈉，平時(shí)應(yīng)該采用高鹽高糖飲食。

　　第60題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抑郁癥的臨床表現(xiàn);

　　抑郁發(fā)作臨床上以情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。

　　1.情緒低落

　　主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，抑郁悲觀。病人常感到苦惱憂傷、興趣索然。嚴(yán)重時(shí)病人感到悲觀絕望和痛苦難熬，有度日如年、生不如死之感。患者常稱：“活著沒有意思”，或是“開心不起來�！钡湫筒±�的抑郁情緒常有晝重夜輕的特點(diǎn)。而更年期和老年期抑郁癥患者則可有抑郁和焦慮情緒混合存在。在情緒低落的影響下，病人自我評(píng)價(jià)過低，無故貶低自己，常產(chǎn)生無用感和無價(jià)值感，有時(shí)有厭世想法和自殺打算，不少患者出現(xiàn)自責(zé)自罪觀念。無任何根據(jù)地認(rèn)為自己成為家庭和社會(huì)的累贅，“變成了廢物”，或認(rèn)為犯了彌天大罪。有些患者會(huì)在軀體不適的基礎(chǔ)上易產(chǎn)生疑病觀念，且可發(fā)展為妄想，除常見的罪惡與疑病妄想外，還可能出現(xiàn)關(guān)系、貧窮等妄想。

　　2.思維遲緩

　　思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍、思路閉塞，臨床上表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)流明顯減慢，思考問題吃力。

　　3.意志活動(dòng)減退

　　意志活動(dòng)也受到顯著抑制，患者主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，被動(dòng)，回避社交場(chǎng)合，甚至連既往感興趣的活動(dòng)也提不起精神，愿獨(dú)處。嚴(yán)重者生活也懶于料理，進(jìn)一步發(fā)展病人則不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的病理性意志增強(qiáng)活動(dòng)是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為，其中一些患者的自殺計(jì)劃與行為極為隱蔽，令家人、醫(yī)生難以察覺。另外，在抑郁發(fā)作時(shí)也常見焦慮情緒引起的活動(dòng)增多現(xiàn)象，多以年齡較大的患者為主，患者出現(xiàn)坐臥不安、搓手頓足，也有表現(xiàn)為糾纏者。

　　4.軀體癥狀

　　大部分病人會(huì)有心悸、胸悶、胃腸道不適、食欲下降和體重減輕等軀體及生物性癥狀。此外，睡眠障礙突出，多為早醒，伴焦慮時(shí)，則以入睡困難明顯。

　　5.其他

　　抑郁發(fā)作病人也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、強(qiáng)迫和恐怖癥狀。