備戰(zhàn)2009年醫(yī)師考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試99題答案

　　第53題

　　試題答案：D

　　第54題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：心肌炎;

　　1.病因與病理

　　心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性;急、慢性之分�？傮w分為感染性與非感染性兩類。各種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害;②免疫T細胞、多種細胞因子及NO等介導的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實質(zhì)改變和間質(zhì)改變。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫充血，大量炎性細胞浸潤等。

　　2.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷

　　病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。胸部X線見心影擴大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動圖節(jié)段性或彌漫性心室壁運動障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測增高，血沉增快，C反應蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷;血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標，但不是肯定的病因診斷指標。反復心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷和預后判斷。

　　第55題

　　試題答案：B

　　第56題

　　試題答案：B

　　第57題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點5：急性白血病的治療原則;

　　主要采用聯(lián)合化療，根據(jù)患方意愿、經(jīng)濟能力和疾病特點，選擇并設計最佳、完整、系統(tǒng)方案治療。

　　1.化療

　　誘導緩解、緩解后治療。其策略是盡早盡快殺滅白血病細胞，使機體恢復正常造血，達到完全緩解，稱誘導緩解治療。緩解后仍需反復鞏固和強化化療;ALL在間歇期還需維持治療，最大限度消滅殘余白血病細胞。同時，由于化療藥物難以通過血腦屏障，尚需進行CNSL的防治。

　　2.支持療法

　　緊急處理高白細胞血癥、防治感染、貧血、出血、DIC、高尿酸血癥及維持營養(yǎng)，以保證化療的順利進行。

　　3.骨髓移植

　　是當前認為可使急性白血病患者長期存活或痊愈最為有效的方法之一，適合干細胞移植者抽血作HLA配型。

　　4.并發(fā)癥的治療。