2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒哮喘常用藥比較

　　小兒哮喘的藥很多，我們醫(yī)院常用的藥口服的酮替芬，舒喘寧，順爾寧。霧化的博利康尼，普米克，琥珀酸氫考，甲強龍，地米，多巴胺，多巴酚丁胺等請問應(yīng)該怎樣合理選擇。

　　答復(fù)：小兒支氣管哮喘藥物治療

　　1、糖皮質(zhì)激素

　　是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。哮喘急性發(fā)作時應(yīng)與β2激動劑或茶堿類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug，年長患兒可短期用至每日600ug-800ug�？诜�用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化，使有半衰期短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松1-7日，1-2mg/kg，一般不超過30mg/d，分2-3次口服。靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及時早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次5-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松，每次1-2mg/kg，每日2-3次。極嚴(yán)重病例需在短期內(nèi)(3-5天)使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。

　　2、白三烯受體拮抗劑

　　是新一代非糖皮質(zhì)激素類藥物，適有于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治療。不宜用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。

　　3、β2激動劑

　　短效如沙丁胺醇、特布他林，5-10分鐘超效，維持4-6小時，多用于治療哮喘急性發(fā)作和預(yù)防運動性哮喘。如需要增加使用次數(shù)和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時忌過分或盲目增加次數(shù)。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅，持續(xù)8-12小時，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加者。口服用藥：短效在15-30分鐘起效，緩釋型及控釋型制劑療效維持時間長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。

　　4、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　色甘酸鈉吸入用藥用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節(jié)性哮喘發(fā)作。

　　5、茶堿：口用用藥

　　控釋型適用于夜間哮喘發(fā)作。需慎于口服β2激動劑合用。因易誘發(fā)心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。靜脈用藥：用于哮喘急性發(fā)作。24小時內(nèi)未用過氨茶堿者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。重癥病例繼以0.6-0.9mg/(kg.h)維持，如不維持給藥，每6小時可重復(fù)給原量一次。<2歲，或6小時內(nèi)用過茶堿者，首劑應(yīng)減半。注意藥物濃度不能過高，速度不能過快，以免引起不良反應(yīng)，推薦用輸液泵。