2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講：心律失常

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　　心律失常

　　西 醫(yī)：

　　(一)診斷

　　各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷。

　　1.室上性心動(dòng)過速：

　�、傩穆士於�規(guī)則;

　�、赑波出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動(dòng)過速;當(dāng)心率過快時(shí)，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速;

　�、跶RS波群形態(tài)通常為室上型;

　�、躍-T段與T波可無變化，但在發(fā)作中S-T段與T波可以倒置。

　　2.室性過早搏動(dòng)：

　�、貿(mào)RS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，波群時(shí)間達(dá)0.12秒;

　�、赥波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;

　　③代償間歇完全。

　　3.心房顫動(dòng)：

　�、貾波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波(簡(jiǎn)稱為f波)。頻率為350～600次/分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2導(dǎo)聯(lián)中較顯著;

　　②QRS波、T波形態(tài)與室上性相同，但伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波可增寬畸形;

　　③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間，經(jīng)洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢;

　�、墚�(dāng)心室率極快時(shí)，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無法清楚地見到顫動(dòng)波，此時(shí)診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。

　　(二)西醫(yī)治療

　　1.室上性心動(dòng)過速：西地蘭0.4mg靜脈推注，對(duì)伴心功能不全者可作為首選。

　　2.室性期前收縮　無器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快，血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

　　3.房顫：心室率 <160次/分且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，可用藥物控制心室率，常用藥物有洋地黃與異搏定。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。

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