2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科復(fù)習(xí)：月經(jīng)先后無定期

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　　月經(jīng)先后無定期

　　要點(diǎn)：

　　1.月經(jīng)先后無定期的定義

　　月經(jīng)周期或前或后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，常可發(fā)展為崩漏。

　　2.病因病機(jī)：主要發(fā)病機(jī)理

　　主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛和肝郁。

　　(1)腎虛：少年腎氣未充，更年期腎氣漸衰，或素體腎氣不足，房勞多產(chǎn)，久病大病，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，遂致經(jīng)行先后無定期。

　　(2)肝郁：素性抑郁，或忿怒過度，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常，遂致月經(jīng)先后無定期。

　　肝郁 → 疏泄失司↘

　　沖任失調(diào) → 血海蓄溢失常 → 月經(jīng)先后不定期

　　腎虛 → 藏泄失司↗

　　3.鑒別診斷(與崩漏鑒別)

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　　【主要證候】經(jīng)行或先或后，量少，色淡暗，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　【治療法則】補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】固陰煎。

　　(2)肝郁型

　　【主要證候】經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅或紫紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。

　　【治療法則】疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。

　　【方藥舉例】逍遙散(《和劑局方》)柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜。

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