傳染病的臨床特征

　　臨床特征

　　(一)病程發(fā)展的階段性

　　急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有一定的階段性，通常分為四個期。

　　1.潛伏期

　　2.前驅(qū)期

　　3.癥狀明顯期

　　4.恢復(fù)期

　　5.復(fù)發(fā)與再燃

　　有些傳染病患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛狀于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。

　　有些患者在恢復(fù)期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。

　　6.后遺癥

　　在恢復(fù)期結(jié)束后機體功能仍長期不能恢復(fù)正常。

　　常見的癥狀與體征

　　1.發(fā)熱

　　傳染病的發(fā)熱過程可分為三個階段，即體溫上升期、極期和體溫下降期。

　　熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。

　　常見熱型有：

　�、倩魺幔褐阁w溫升高達39℃以上，24小時變化不超過1℃，如傷寒和斑疹傷寒癥狀明顯期。

　�、诔趶垷幔�24小時體溫相差超過2℃，但最低溫度未達正常水平，如敗血癥、流行性出血熱等。

　�、坶g歇熱：24小時之內(nèi)體溫波動于高熱與正常體溫之間，如瘧疾和敗血癥。

　�、芑貧w熱：高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后自行消退數(shù)日，后又再次出現(xiàn)，如回歸熱包柔螺旋體所致回歸熱。登革熱也可以見到類似發(fā)熱。

　　⑤波浪熱：發(fā)熱逐漸上升，達高峰后逐漸下降至低熱或正常，此后又多次重復(fù)，可持續(xù)數(shù)月，如布魯菌病。

　�、薏灰�(guī)則熱：指發(fā)熱患者體溫曲線沒有規(guī)律，可見于敗血癥、流行性感冒等。

　　2.發(fā)疹

　　許多傳染病在病程中有皮疹出現(xiàn)，稱為發(fā)疹性傳染病。

　　發(fā)疹包括皮疹(外疹)和黏膜疹(內(nèi)疹)兩大類。

　　麻疹的口腔黏膜斑(科氏斑，Koplik'spot)為常見的黏膜疹。

　　(1)皮疹的類型

　�、侔哒睢⑶鹫�、斑丘疹：

　　斑疹局部皮膚發(fā)紅，與皮膚表面相平，見于麻疹初起、斑疹傷寒等;

　　丘疹略高于皮膚，可以孤立存在或相互融合，見于麻疹、猩紅熱等;

　　斑丘疹為在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的皮疹，見于風疹、猩紅熱等。

　�、诔鲅睿阂喾Q瘀點，為散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多見于流行性出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒等。

　�、郯捳睿褐副砻媛∑�，內(nèi)含漿液或膿液的皮疹。水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、金黃色葡萄球菌敗血癥、立克次體痘等在病程中可見皰疹。皰疹并發(fā)細菌感染可成為膿皰疹。

　�、苁n麻疹：為不規(guī)則的片塊狀丘疹。見于血吸蟲病、蠕蟲移行癥、絲蟲病和血清病。

　　黏膜疹指體內(nèi)黏膜的出疹現(xiàn)象，如麻疹的Koplik'spot。黏膜疹發(fā)生在體腔內(nèi)，不易被發(fā)現(xiàn)。

　　(2)皮疹的意義

　　皮疹出現(xiàn)的時間、分布部位和先后順序有一定的規(guī)律性，對診斷和鑒別診斷具有重要意義。

　　如麻疹先見于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，直到手足心。

　　水痘集中于軀干，呈向心性分布。

　　傷寒玫瑰疹數(shù)量少，主要見于胸腹部。

　　水痘、風疹多在病程的第1日出疹，猩紅熱于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹傷寒于第5日，傷寒于第6日出疹。

　　3.毒血癥狀

　　病原體的代謝產(chǎn)物和毒素可引起全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、全身酸痛、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)骨骼疼痛，嚴重者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，有時還可引起肝、腎損害和多器官功能衰竭。

　　4.單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)

　　在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。

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