傳染病的臨床特征
臨床特征
(一)病程發(fā)展的階段性
急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有一定的階段性，通常分為四個(gè)期。
1.潛伏期
2.前驅(qū)期
3.癥狀明顯期
4.恢復(fù)期
5.復(fù)發(fā)與再燃
有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛狀于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。
有些患者在恢復(fù)期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。
6.后遺癥
在恢復(fù)期結(jié)束后機(jī)體功能仍長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常。
常見(jiàn)的癥狀與體征
1.發(fā)熱
傳染病的發(fā)熱過(guò)程可分為三個(gè)階段，即體溫上升期、極期和體溫下降期。
熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。
常見(jiàn)熱型有：
�、倩魺幔褐阁w溫升高達(dá)39℃以上，24小時(shí)變化不超過(guò)1℃，如傷寒和斑疹傷寒癥狀明顯期。
�、诔趶垷幔�24小時(shí)體溫相差超過(guò)2℃，但最低溫度未達(dá)正常水平，如敗血癥、流行性出血熱等。
③間歇熱：24小時(shí)之內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之間，如瘧疾和敗血癥。
④回歸熱：高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后自行消退數(shù)日，后又再次出現(xiàn)，如回歸熱包柔螺旋體所致回歸熱。登革熱也可以見(jiàn)到類似發(fā)熱。
�、莶ɡ藷幔喊l(fā)熱逐漸上升，達(dá)高峰后逐漸下降至低熱或正常，此后又多次重復(fù)，可持續(xù)數(shù)月，如布魯菌病。
⑥不規(guī)則熱：指發(fā)熱患者體溫曲線沒(méi)有規(guī)律，可見(jiàn)于敗血癥、流行性感冒等。
2.發(fā)疹
許多傳染病在病程中有皮疹出現(xiàn)，稱為發(fā)疹性傳染病。
發(fā)疹包括皮疹(外疹)和黏膜疹(內(nèi)疹)兩大類。
麻疹的口腔黏膜斑(科氏斑，Koplik'spot)為常見(jiàn)的黏膜疹。
(1)皮疹的類型
�、侔哒�、丘疹、斑丘疹：
斑疹局部皮膚發(fā)紅，與皮膚表面相平，見(jiàn)于麻疹初起、斑疹傷寒等;
丘疹略高于皮膚，可以孤立存在或相互融合，見(jiàn)于麻疹、猩紅熱等;
斑丘疹為在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的皮疹，見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱等。
�、诔鲅睿阂喾Q瘀點(diǎn)，為散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多見(jiàn)于流行性出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒等。
�、郯捳睿褐副砻媛∑�，內(nèi)含漿液或膿液的皮疹。水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、金黃色葡萄球菌敗血癥、立克次體痘等在病程中可見(jiàn)皰疹。皰疹并發(fā)細(xì)菌感染可成為膿皰疹。
�、苁n麻疹：為不規(guī)則的片塊狀丘疹。見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病、蠕蟲(chóng)移行癥、絲蟲(chóng)病和血清病。
黏膜疹指體內(nèi)黏膜的出疹現(xiàn)象，如麻疹的Koplik'spot。黏膜疹發(fā)生在體腔內(nèi)，不易被發(fā)現(xiàn)。
(2)皮疹的意義
皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、分布部位和先后順序有一定的規(guī)律性，對(duì)診斷和鑒別診斷具有重要意義。
如麻疹先見(jiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，直到手足心。
水痘集中于軀干，呈向心性分布。
傷寒玫瑰疹數(shù)量少，主要見(jiàn)于胸腹部。
水痘、風(fēng)疹多在病程的第1日出疹，猩紅熱于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹傷寒于第5日，傷寒于第6日出疹。
3.毒血癥狀
病原體的代謝產(chǎn)物和毒素可引起全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、全身酸痛、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)骨骼疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，有時(shí)還可引起肝、腎損害和多器官功能衰竭。
4.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)
在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。
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