慢性支氣管炎
慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至肺源性心臟病。
本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等病證范疇。
慢性支氣管炎西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制
慢性支氣管炎的病因較為復(fù)雜，往往是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。
1.吸煙 吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
2.感染因素 感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。
3.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸
4.空氣污染
5.其他因素 如自主神經(jīng)功能紊亂;維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管黏膜上皮修復(fù)受影響;遺傳。
慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，多因外邪侵襲、內(nèi)臟虧損，導(dǎo)致肺失宣降。
本病常因暴咳遷延未愈，邪戀傷肺，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長(zhǎng)期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾腎。病情多為虛實(shí)夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，邪實(shí)多為痰飲停聚，或偏寒，或偏熱，久則夾瘀。其病位在肺，涉及脾、腎。
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
常有長(zhǎng)期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復(fù)上呼吸道感染病史。本病進(jìn)展緩慢，癥狀逐漸加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，每年發(fā)病持續(xù)3月以上，并連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。
慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)咳嗽 早期白天多于夜間，隨病情發(fā)展，咳聲變重濁，痰量增多。繼發(fā)肺氣腫時(shí)，咳嗽夜間多于白天，尤以臨睡或清晨起床時(shí)更甚。
(2)咳痰 多數(shù)為白色黏液痰和漿液性泡沫痰，清晨及夜間較多，在病情加重或合并感染時(shí)痰量增多變稠或變黃。
(3)喘息 由支氣管痙攣引起，感染及勞力后明顯，合并肺氣腫后喘息加重。
2.體征
慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征。急性發(fā)作時(shí)在肺底部可聞及濕性和(或)干性啰音，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫的體征。
慢性支氣管炎主要并發(fā)癥
1.阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。因終末細(xì)支氣管狹窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。癥見(jiàn)氣急，活動(dòng)后加重，伴有肺氣腫的體征，如桶狀胸，肺部叩診呈過(guò)清音，X線檢查示肺野透亮度增加。
2.支氣管擴(kuò)張癥 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔變形、擴(kuò)張或狹窄，擴(kuò)張部分呈柱狀改變，形成支氣管擴(kuò)張，癥見(jiàn)咳嗽、痰多或咯血。
3.支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至周圍肺組織中導(dǎo)致感染，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查兩下肺野有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。
慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷
診斷
1.診斷要點(diǎn) 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。
2.分型
(1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。
(2)喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音。
3.分期
(1)急性加重期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn);或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。
(2)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個(gè)月以上。
(3)臨床緩解期 指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個(gè)月以上。
慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
1.血常規(guī)檢查 細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞增高。
2.痰液檢查 涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
3.X線檢查 早期可無(wú)異常，隨著病情發(fā)展，可見(jiàn)肺紋理增多、變粗、扭曲，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，向肺野周圍延伸，以兩肺中下野明顯。
4.肺功能檢查
慢性支氣管炎西醫(yī)治療
急性加重期和慢性遷延期
1.控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效，感染控制后即予停用，以免產(chǎn)生耐藥和二重感染。常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
2.祛痰、鎮(zhèn)咳 除少數(shù)刺激性干咳外，一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳劑，促進(jìn)痰液引流，有利于感染的控制。
3.解痙平喘
適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者。常用藥物有：氨茶堿0.1~ 0.2g，口服，每日3次，或用茶堿緩釋劑;特布他林2.5mg，口服，每日3次。也可應(yīng)用吸入型支氣管擴(kuò)張劑，如硫酸特布他林氣霧劑或溴化異丙托品。
慢性支氣管炎中醫(yī)辨證論治實(shí)證
(1)風(fēng)寒犯肺證
證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方藥：三拗湯合止嗽散加減。
(2)風(fēng)熱犯肺證
證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄黃，脈浮或滑數(shù)。
治法：清熱解表，止咳平喘。
方藥：麻杏石甘湯加減。
(3)痰濁阻肺證
證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，降氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
(4)痰熱郁肺證
證候：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，宣肺止咳
方藥：清金化痰湯加減。
(5)寒飲伏肺證
證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。
治法：溫肺化飲，散寒止咳。
方藥：小青龍湯加減。
慢性支氣管炎中醫(yī)辨證論治虛證
(1)肺氣虛證
證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復(fù)易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。
方藥：補(bǔ)肺湯加減。
(2)肺脾氣虛證
證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)肺健脾，止咳化痰。
方藥：補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。
(3)肺腎氣陰兩虛證
證候：咳喘氣促，動(dòng)則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發(fā)干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳嗚，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
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