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2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)(2)

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  慢性支氣管炎

  慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復(fù)發(fā)作為特征,常并發(fā)阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺病(COPD),甚至肺源性心臟病。

  本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等病證范疇。

  慢性支氣管炎西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

  慢性支氣管炎的病因較為復(fù)雜,往往是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。

  1.吸煙 吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

  2.感染因素 感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染。

  3.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸

  4.空氣污染

  5.其他因素 如自主神經(jīng)功能紊亂;維生素C、維生素A的缺乏,使支氣管黏膜上皮修復(fù)受影響;遺傳。

  慢性支氣管炎中醫(yī)病因病機(jī)

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展,多因外邪侵襲、內(nèi)臟虧損,導(dǎo)致肺失宣降。

  本病常因暴咳遷延未愈,邪戀傷肺,使肺臟虛弱,氣陰耗傷,肺氣不得宣降,故長(zhǎng)期咳嗽、咳痰不愈,日久累及脾腎。病情多為虛實(shí)夾雜,正虛多以氣虛為主或兼陰虛,邪實(shí)多為痰飲停聚,或偏寒,或偏熱,久則夾瘀。其病位在肺,涉及脾、腎。

  臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

  常有長(zhǎng)期吸煙或經(jīng)常吸入刺激性氣體及反復(fù)上呼吸道感染病史。本病進(jìn)展緩慢,癥狀逐漸加重,以咳嗽、咯痰或伴有喘息長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),每年發(fā)病持續(xù)3月以上,并連續(xù)2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

  慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)

  1.癥狀

  (1)咳嗽 早期白天多于夜間,隨病情發(fā)展,咳聲變重濁,痰量增多。繼發(fā)肺氣腫時(shí),咳嗽夜間多于白天,尤以臨睡或清晨起床時(shí)更甚。

  (2)咳痰 多數(shù)為白色黏液痰和漿液性泡沫痰,清晨及夜間較多,在病情加重或合并感染時(shí)痰量增多變稠或變黃。

  (3)喘息 由支氣管痙攣引起,感染及勞力后明顯,合并肺氣腫后喘息加重。

  2.體征

  慢性支氣管炎早期常無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)在肺底部可聞及濕性和(或)干性啰音,喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音,發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,可見肺氣腫的體征。

  慢性支氣管炎主要并發(fā)癥

  1.阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥。因終末細(xì)支氣管狹窄阻塞,肺泡壁破裂,相互融合所致。癥見氣急,活動(dòng)后加重,伴有肺氣腫的體征,如桶狀胸,肺部叩診呈過清音,X線檢查示肺野透亮度增加。

  2.支氣管擴(kuò)張癥 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管黏膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維增生,管腔變形、擴(kuò)張或狹窄,擴(kuò)張部分呈柱狀改變,形成支氣管擴(kuò)張,癥見咳嗽、痰多或咯血。

  3.支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至周圍肺組織中導(dǎo)致感染,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇,痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查兩下肺野有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。

  慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷

  診斷

  1.診斷要點(diǎn) 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,并連續(xù)2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病,如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

  2.分型

  (1)單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

  (2)喘息型 除咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鳴音。

  3.分期

  (1)急性加重期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn);或在1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加劇。

  (2)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀,遷延1個(gè)月以上。

  (3)臨床緩解期 指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個(gè)月以上。

  慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

  1.血常規(guī)檢查 細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和(或)中性粒細(xì)胞增高。

  2.痰液檢查 涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌,痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

  3.X線檢查 早期可無異常,隨著病情發(fā)展,可見肺紋理增多、變粗、扭曲,呈網(wǎng)狀或條索狀陰影,向肺野周圍延伸,以兩肺中下野明顯。

  4.肺功能檢查

  慢性支氣管炎西醫(yī)治療

  急性加重期和慢性遷延期

  1.控制感染 抗生素使用原則為及時(shí)、有效,感染控制后即予停用,以免產(chǎn)生耐藥和二重感染。常用抗生素可選用β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。

  2.祛痰、鎮(zhèn)咳 除少數(shù)刺激性干咳外,一般不宜單用鎮(zhèn)咳藥物,因痰不易咳出,反而加重病情。使用祛痰止咳劑,促進(jìn)痰液引流,有利于感染的控制。

  3.解痙平喘

  適用于喘息型患者急性發(fā)作,或合并肺氣腫者。常用藥物有:氨茶堿0.1~ 0.2g,口服,每日3次,或用茶堿緩釋劑;特布他林2.5mg,口服,每日3次。也可應(yīng)用吸入型支氣管擴(kuò)張劑,如硫酸特布他林氣霧劑或溴化異丙托品。

  慢性支氣管炎中醫(yī)辨證論治實(shí)證

  (1)風(fēng)寒犯肺證

  證候:咳喘氣急,胸部脹悶,痰白量多,伴有惡寒或發(fā)熱,無汗,口不渴,舌苔薄白而滑,脈浮緊。

  治法:宣肺散寒,化痰止咳。

  方藥:三拗湯合止嗽散加減。

  (2)風(fēng)熱犯肺證

  證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,痰黃黏稠難出,胸痛煩悶,伴有鼻流黃涕,身熱汗出,口渴,便秘,尿黃,舌苔薄黃,脈浮或滑數(shù)。

  治法:清熱解表,止咳平喘。

  方藥:麻杏石甘湯加減。

  (3)痰濁阻肺證

  證候:咳嗽,咳聲重濁,痰多色白而黏,胸滿窒悶,納呆,口黏不渴,甚或嘔惡,舌苔白膩,脈滑。

  治法:燥濕化痰,降氣止咳。

  方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

  (4)痰熱郁肺證

  證候:咳嗽,喘息氣促,胸中煩悶脹痛,痰多色黃黏稠,咯吐不爽,或痰中帶血,渴喜冷飲,面紅咽干,尿赤便秘,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  治法:清熱化痰,宣肺止咳

  方藥:清金化痰湯加減。

  (5)寒飲伏肺證

  證候:咳嗽,喘逆不得臥,咳吐清稀白沫痰,量多,遇冷空氣刺激加重,甚至面浮肢腫,常兼惡寒肢冷,微熱,小便不利,舌苔白滑或白膩,脈弦緊。

  治法:溫肺化飲,散寒止咳。

  方藥:小青龍湯加減。

  慢性支氣管炎中醫(yī)辨證論治虛證

  (1)肺氣虛證

  證候:咳嗽氣短,痰涎清稀,反復(fù)易感,倦怠懶言,聲低氣怯,面色白,自汗畏風(fēng),舌淡苔白,脈細(xì)弱。

  治法:補(bǔ)肺益氣,化痰止咳。

  方藥:補(bǔ)肺湯加減。

  (2)肺脾氣虛證

  證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色白,食后腹脹,便溏或食后即便,舌體胖邊有齒痕,舌苔薄白或薄白膩,脈細(xì)弱。

  治法:補(bǔ)肺健脾,止咳化痰。

  方藥:補(bǔ)肺湯合補(bǔ)中益氣湯加減。

  (3)肺腎氣陰兩虛證

  證候:咳喘氣促,動(dòng)則尤甚,痰黏量少難咯,伴口咽發(fā)干,潮熱盜汗,面赤心煩,手足心熱,腰酸耳嗚,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰補(bǔ)腎,潤(rùn)肺止咳。

  方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

 

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