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2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內科學》知識點(3)

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  慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。急性加重和并發(fā)癥影響疾病的進程,最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。

  本病歸屬于中醫(yī)學 “肺脹”、“喘證” 、“咳嗽”范疇。

  慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)病因

  1.吸煙:是引起COPD最常見的危險因素。

  2.理化因素

  3.感染因素

  4.氧化應激及炎癥機制

  5.其他 自主神經(jīng)功能失調,營養(yǎng)不良、

  氣溫變化、低體重指數(shù)等。

  慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)及分級

  1.癥狀:

  慢性咳嗽、咳痰 。

  氣短、喘息或呼吸困難,是COPD的標志性癥狀。

  其他 晚期可有體重下降,食欲減退等。

  2.體征 早期體征可無異常,隨疾病進展出現(xiàn)以下體征:

  視診:胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,呈桶狀胸。

  觸診:雙側語顫減弱或消失。

  記憶:語顫增加:實變,梗死,空洞。

  語顫減弱:氣多,水多,厚了,堵了。

  叩診:肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。

  聽診:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

  診斷關鍵詞:老年人、咳痰喘、桶狀胸+過清音+肺功能異常

2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)內科學》知識點(3)


  慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥

  1.自發(fā)性氣胸:呼吸困難、發(fā)紺,患側肺部叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸,X線可確診。

  2.慢性呼吸衰竭:常在COPD急性加重時發(fā)生,出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥,可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

  3.慢性肺源性心臟病:肺動脈高壓-右心功能不全。

  由于COPD引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重構,導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大,最終發(fā)生右心功能不全。

  慢性阻塞性肺疾病實驗室檢查

  1.肺功能檢查:

  FEV1/FVC(第一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%),F(xiàn)EV1<80%預計值,可確定為不完全可逆性氣流受限。

  2.胸部X線檢查:可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高,主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。肋間隙增寬,兩肺野透亮度增加(肺氣腫改變)。

  3.胸部CT

  4.血氣分析 對判斷酸堿平衡失調及呼吸衰竭的類型有重要價值。

  5.其他 如血常規(guī)、痰液培養(yǎng)。

  診斷

  主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析而確定。不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者,只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預計值,除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。

  慢性阻塞性肺疾病治療常見方法

  1.穩(wěn)定期治療:

  支氣管舒張藥;

  祛痰藥;

  糖皮質激素;

  長期家庭氧療(LTOT)。

  2.急性加重期治療:急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或呈黃痰;或者是需要改變用藥方案。

  確定急性加重期的原因及病情嚴重程度,最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

  根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

  支氣管舒張藥:同穩(wěn)定期治療。

  持續(xù)低流量吸氧。

  控制感染。

  糖皮質激素。

  祛痰劑。

  慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證論治

  1.外寒內飲證

  證候:咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊。

  治法:溫肺散寒,解表化飲。

  方藥:小青龍湯加減。

  2.痰熱郁肺證

  證候:咳逆喘息氣粗,煩躁胸滿,痰黃或白,黏稠難咳,或身熱微惡寒,有汗不多,溲黃便干,口渴,舌紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

  治法:清肺化痰,降逆平喘。

  方藥:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

  3.痰濁壅肺證

  證候:咳喘痰多,色白黏膩,短氣喘息,稍勞即著,脘痞腹脹,倦怠乏力,舌質偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。

  治法:健脾化痰,降氣平喘。

  方藥:三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

  4.肺脾氣虛證

  證候:咳喘日久,氣短,痰多稀白,胸悶腹脹,倦怠懶言,面色白,食少便溏,舌淡白,脈細弱。

  治法:補肺健脾,益氣平喘。

  方藥:補肺湯合四君子湯加減。

  5.肺腎兩虛證

  證候:呼吸淺短難續(xù),動則喘促更甚,聲低氣怯,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸悶,心悸,形寒汗出,舌質淡或紫暗,脈沉細無力或結代。

  治法:補肺益腎,降氣平喘。

  方藥:平喘固本湯合補肺湯加減。


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