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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。急性加重和并發(fā)癥影響疾病的進程,最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。
本病歸屬于中醫(yī)學 “肺脹”、“喘證” 、“咳嗽”范疇。
慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)病因
1.吸煙:是引起COPD最常見的危險因素。
2.理化因素
3.感染因素
4.氧化應激及炎癥機制
5.其他 自主神經(jīng)功能失調,營養(yǎng)不良、
氣溫變化、低體重指數(shù)等。
慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)及分級
1.癥狀:
慢性咳嗽、咳痰 。
氣短、喘息或呼吸困難,是COPD的標志性癥狀。
其他 晚期可有體重下降,食欲減退等。
2.體征 早期體征可無異常,隨疾病進展出現(xiàn)以下體征:
視診:胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,呈桶狀胸。
觸診:雙側語顫減弱或消失。
記憶:語顫增加:實變,梗死,空洞。
語顫減弱:氣多,水多,厚了,堵了。
叩診:肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。
聽診:兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。
診斷關鍵詞:老年人、咳痰喘、桶狀胸+過清音+肺功能異常
慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥
1.自發(fā)性氣胸:呼吸困難、發(fā)紺,患側肺部叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸,X線可確診。
2.慢性呼吸衰竭:常在COPD急性加重時發(fā)生,出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥,可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
3.慢性肺源性心臟病:肺動脈高壓-右心功能不全。
由于COPD引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重構,導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大,最終發(fā)生右心功能不全。
慢性阻塞性肺疾病實驗室檢查
1.肺功能檢查:
FEV1/FVC(第一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%),F(xiàn)EV1<80%預計值,可確定為不完全可逆性氣流受限。
2.胸部X線檢查:可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高,主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。肋間隙增寬,兩肺野透亮度增加(肺氣腫改變)。
3.胸部CT
4.血氣分析 對判斷酸堿平衡失調及呼吸衰竭的類型有重要價值。
5.其他 如血常規(guī)、痰液培養(yǎng)。
診斷
主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析而確定。不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者,只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預計值,除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。
慢性阻塞性肺疾病治療常見方法
1.穩(wěn)定期治療:
支氣管舒張藥;
祛痰藥;
糖皮質激素;
長期家庭氧療(LTOT)。
2.急性加重期治療:急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或呈黃痰;或者是需要改變用藥方案。
確定急性加重期的原因及病情嚴重程度,最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。
根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。
支氣管舒張藥:同穩(wěn)定期治療。
持續(xù)低流量吸氧。
控制感染。
糖皮質激素。
祛痰劑。
慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證論治
1.外寒內飲證
證候:咳逆喘息不得臥,痰多稀薄,惡寒發(fā)熱,背冷無汗,渴不多飲,或渴喜熱飲,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊。
治法:溫肺散寒,解表化飲。
方藥:小青龍湯加減。
2.痰熱郁肺證
證候:咳逆喘息氣粗,煩躁胸滿,痰黃或白,黏稠難咳,或身熱微惡寒,有汗不多,溲黃便干,口渴,舌紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
方藥:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。
3.痰濁壅肺證
證候:咳喘痰多,色白黏膩,短氣喘息,稍勞即著,脘痞腹脹,倦怠乏力,舌質偏淡,苔薄膩或濁膩,脈滑。
治法:健脾化痰,降氣平喘。
方藥:三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。
4.肺脾氣虛證
證候:咳喘日久,氣短,痰多稀白,胸悶腹脹,倦怠懶言,面色白,食少便溏,舌淡白,脈細弱。
治法:補肺健脾,益氣平喘。
方藥:補肺湯合四君子湯加減。
5.肺腎兩虛證
證候:呼吸淺短難續(xù),動則喘促更甚,聲低氣怯,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸悶,心悸,形寒汗出,舌質淡或紫暗,脈沉細無力或結代。
治法:補肺益腎,降氣平喘。
方藥:平喘固本湯合補肺湯加減。
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