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　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響疾病的進程，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病。

　　本病歸屬于中醫(yī)學 “肺脹”、“喘證” 、“咳嗽”范疇。

　　慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)病因

　　1.吸煙：是引起COPD最常見的危險因素。

　　2.理化因素

　　3.感染因素

　　4.氧化應(yīng)激及炎癥機制

　　5.其他　自主神經(jīng)功能失調(diào)，營養(yǎng)不良、

　　氣溫變化、低體重指數(shù)等。

　　慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)及分級

　　1.癥狀：

　　慢性咳嗽、咳痰 。

　　氣短、喘息或呼吸困難，是COPD的標志性癥狀。

　　其他 晚期可有體重下降，食欲減退等。

　　2.體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：

　　視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，呈桶狀胸。

　　觸診：雙側(cè)語顫減弱或消失。

　　記憶：語顫增加：實變，梗死，空洞。

　　語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

　　叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

　　聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

　　診斷關(guān)鍵詞：老年人、咳痰喘、桶狀胸+過清音+肺功能異常

　　慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥

　　1.自發(fā)性氣胸：呼吸困難、發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，X線可確診。

　　2.慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

　　3.慢性肺源性心臟�。悍蝿用}高壓-右心功能不全。

　　由于COPD引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重構(gòu)，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

　　慢性阻塞性肺疾病實驗室檢查

　　1.肺功能檢查：

　　FEV1/FVC(第一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%)，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計值，可確定為不完全可逆性氣流受限。

　　2.胸部X線檢查：可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加(肺氣腫改變)。

　　3.胸部CT

　　4.血氣分析 對判斷酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型有重要價值。

　　5.其他 如血常規(guī)、痰液培養(yǎng)。

　　診斷

　　主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析而確定。不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者，只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預(yù)計值，除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

　　慢性阻塞性肺疾病治療常見方法

　　1.穩(wěn)定期治療：

　　支氣管舒張藥;

　　祛痰藥;

　　糖皮質(zhì)激素;

　　長期家庭氧療(LTOT)。

　　2.急性加重期治療：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或呈黃痰;或者是需要改變用藥方案。

　　確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

　　根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。

　　支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期治療。

　　持續(xù)低流量吸氧。

　　控制感染。

　　糖皮質(zhì)激素。

　　祛痰劑。

　　慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證論治

　　1.外寒內(nèi)飲證

　　證候：咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。

　　治法：溫肺散寒，解表化飲。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　2.痰熱郁肺證

　　證候：咳逆喘息氣粗，煩躁胸滿，痰黃或白，黏稠難咳，或身熱微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

　　3.痰濁壅肺證

　　證候：咳喘痰多，色白黏膩，短氣喘息，稍勞即著，脘痞腹脹，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾化痰，降氣平喘。

　　方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。

　　4.肺脾氣虛證

　　證候：咳喘日久，氣短，痰多稀白，胸悶腹脹，倦怠懶言，面色白，食少便溏，舌淡白，脈細弱。

　　治法：補肺健脾，益氣平喘。

　　方藥：補肺湯合四君子湯加減。

　　5.肺腎兩虛證

　　證候：呼吸淺短難續(xù)，動則喘促更甚，聲低氣怯，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸悶，心悸，形寒汗出，舌質(zhì)淡或紫暗，脈沉細無力或結(jié)代。

　　治法：補肺益腎，降氣平喘。

　　方藥：平喘固本湯合補肺湯加減。

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