細(xì)目五：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、血常規(guī)檢查
急性肝炎早期血自細(xì)胞正�；蚵愿�。急性重型肝炎血白細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時(shí)血小板常減少。
二、肝功能檢查
1.血清膽紅素檢查 急性黃疸型肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎、慢性肝炎均可增高。
2.蛋白質(zhì)測定 肝臟損傷嚴(yán)重(慢性肝炎中重度、肝硬化、重型肝炎等)則白蛋白常減少，球蛋白常增加，A/G有顯著改變。
3.凝血酶原活動(dòng)度(PTA) PTA正常值為75%-l00%，理論正常值為l00%，PTA<40%時(shí)為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限。
4.血清轉(zhuǎn)氨酶 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT/GPT)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT)均存在于體內(nèi)多種組織細(xì)胞中，但肝細(xì)胞中含量最多，尤以ALT為甚。
5.轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT，GGT) 此酶靈敏度高，但特異性差，肝炎時(shí)常增高。如急性肝炎患者持續(xù)增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系;
6.堿性磷酸酶(ALP/AKP) 骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)外阻塞性黃疸者可明顯
升高。肝細(xì)胞性黃疸僅輕度增高。
三、病原學(xué)檢查
(一)HAV
1.抗-HAVIgM 抗體出現(xiàn)較早，一般在病后1周黃疸出現(xiàn)時(shí)即可測出，2周時(shí)達(dá)高峰，1～2月滴度開始下降，3～4個(gè)月大部分消失，為HAV診斷最常用的重要指標(biāo)。
2.抗-HAVIgG 在急性肝炎后期和恢復(fù)期早期出現(xiàn)(IgM開始下降時(shí))，可在體內(nèi)持續(xù)存在甚至終生�；謴�(fù)期比急性期增長≥4倍時(shí)有診斷意義。目前主要用此法測定人群免疫水平。
3.其他檢測 潛伏期末及急性期初患者糞便標(biāo)本中的HAV-RNA、HAAg、HAV顆粒等。陽性可診為HAV感染。
(二)HBV
1.HBsAg 是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，感染后4～7周血清中開始出現(xiàn)，爾后(1～7周，平均4周)才出現(xiàn)ALT增高和癥狀、體征等。HBsAg是HBV的感染指標(biāo)之一。
2.抗-HBs 此為HBsAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體，是感染HBV后產(chǎn)生的惟一保護(hù)性抗體，對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時(shí)間才出現(xiàn)。見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。
3.HBcAg 如血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV，傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。
4.抗-HBc 此為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體(HBsAg陽性后3～5周和發(fā)病前陽轉(zhuǎn))，先是抗-HBcIgM陽性(6個(gè)月內(nèi))。高滴度的抗-HBcIgM為HBV急性或近期感染的標(biāo)志。在一些慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌，慢性HBV攜帶者中抗-HBcIgM也可低滴度陽性，表示體內(nèi)病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)。
5.HBeAg 和抗-HBe感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時(shí)或稍后出現(xiàn)于血中，其消失則稍早于HBsAg。
6.HBV-DNA 是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)。目前常用其來反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱，也常用來鑒定抗病毒藥物的療效。
7.HBV感染的診斷 現(xiàn)癥感染的診斷具備下述任何一項(xiàng)即可診為HBV現(xiàn)癥感染：①血清HBsAg陽性;②血清HBV-DNA陽性或HBV-DNA-P陽性;③血清抗-HBcIgM陽性;④肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性或HBV—DNA陽性。
8.急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發(fā)作的鑒別�、貶BsAg滴度由高到低，消失后抗一HBs陽轉(zhuǎn);②急性期抗-HBcIgM高滴度，抗-HBcIgG陰性或低滴度。
四、肝穿刺活組織學(xué)檢查
五、影像學(xué)檢查
1.超聲波檢查 超聲波檢查為非特異性的，急性肝炎時(shí)作用是排除肝臟的其他病變，如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。
2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查 意義與超聲波檢查類似。
細(xì)目六：診斷與鑒別診斷
一、診斷
病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷。
二、鑒別診斷
1.傳染性單核細(xì)胞增多癥 本病系EB病毒感染，可有肝脾腫大、黃疸、肝功能異常。但消化道癥狀輕，常有咽炎，淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞增多，異型淋巴細(xì)胞l0%以上，嗜異凝集反應(yīng)陽性，抗EB病毒抗體IgM早期陽性(4～8周)等。
2.中毒性肝炎 有服用損害肝臟藥物或接觸有毒物質(zhì)史，病毒性肝炎病原學(xué)檢查常陰性。
3.肝外阻塞性黃疸 以膽道結(jié)石或伴感染及腫瘤最為常見。其ALT上升幅度低，黃疸多為阻塞性，B超檢查可確診。
4.其他 敗血癥、大葉性肺炎、傷寒、感染中毒性休克等均可出現(xiàn)黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶增高，但它們各有特點(diǎn)。
細(xì)目七：治療
目前尚無特效療法。病毒性肝炎臨床表現(xiàn)多樣，變化多端，要根據(jù)不同的病原、不同的臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對待。
一、急性肝炎的治療
1.休息 這是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治療措施。
2.飲食 進(jìn)易消化、維生素含量豐富的清淡飲食。
3.藥物治療 惡心嘔吐者可予以胃動(dòng)力藥;食欲不振者可加用多酶片、酵母片等;黃疸持續(xù)不退者可考慮中醫(yī)中藥治療，或用門冬氨酸鉀鎂注射液治療。
酌情選用l～2種保肝藥物保肝治療。
二、慢性肝炎的治療
1.休息 應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息。
2.飲食 宜進(jìn)蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的飲食，忌酒。
3.抗病毒治療 是慢性肝炎的主要治療手段。治療目標(biāo)是長期抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展，終止或減少肝臟的炎癥、壞死，預(yù)防肝臟纖維化和(或)肝臟失代償?shù)陌l(fā)生。遠(yuǎn)期臨床治療目標(biāo)是避免ALT的活動(dòng)及導(dǎo)致的肝臟失代償，以及預(yù)防肝硬化和(或)肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生，最終延長生存期。常用的抗病毒藥物有：
(1)干擾素(IFN)
(2)核苷類似物
(3)病毒唑(利巴韋林)
4.免疫調(diào)節(jié)療法
三、重型肝炎的治療
重型肝炎為病毒性肝炎的主要死因，我國以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多見。目前尚無理想的特效療法，而且本病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，治療仍以積極的內(nèi)科療法為主。主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。
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