>>>2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總
小兒感冒辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時(shí)行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為時(shí)行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時(shí)還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
二、治療原則
感冒的基本治療原則為疏風(fēng)解表。因小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)汗不宜太過，以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化，或熱為寒閉，形成寒熱夾雜之證，單用辛涼汗出不透，單用辛溫恐助熱化火，常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復(fù)熱，應(yīng)據(jù)證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)等治法。體質(zhì)虛弱者不宜過于發(fā)表，或采用扶正解表法。反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)在感冒之后及時(shí)調(diào)理，改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。
三、分證論治
(一)主證
1.風(fēng)寒感冒
證候：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，舌偏淡，苔薄白，脈浮緊。
分析：風(fēng)寒外束，衛(wèi)表不和。肌表為寒邪所束，經(jīng)氣不得宣暢，故發(fā)熱無汗，惡寒頭痛;風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，故喉癢，噴嚏咳嗽;苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒征象。
治法：辛溫解表。
方藥：荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥：蔥白、蘇葉、豆豉解表發(fā)汗，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，杏仁、前胡宣發(fā)肺氣，桔梗開肺利咽，甘草調(diào)和諸藥。
表寒重，惡寒發(fā)熱加羌活、白芷祛風(fēng)解肌;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。
2.風(fēng)熱感冒
證候：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛，鼻塞流膿涕，噴嚏，咳嗽，痰黃粘，咽紅或腫，曰干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。
分析：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)不利。感受風(fēng)熱或寒從熱化，腠理開泄，發(fā)熱重而有汗出;風(fēng)熱上乘，肺氣失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽紅或腫;熱易傷津，口干而渴;舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)皆風(fēng)熱征象。
治法：辛涼解表。
方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥：金銀花、菊花、連翹清熱解表，薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散熱、宣肺利咽，豆豉發(fā)表除煩，桔梗、前胡宜肺化痰。
表熱證候明顯者，選銀翹散;咳嗽癥狀較重者，選桑菊飲�？壬跆迭S加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。
3.署邪感冒
證候：發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不劇，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。
分析：暑邪夾濕，束表困脾。暑邪外襲，衛(wèi)表失宣則見高熱、無汗;濕遏肌表則身重困倦;暑濕困于中焦，故胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐泄瀉;舌紅苔膩為暑濕之征象。
治法：清暑解表。
方藥：新加香薷飲加減。常用藥：香薷發(fā)汗解表化濕，金銀花、連翹解暑清熱，藿香、佩蘭祛暑利濕，厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。
熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子;泛惡嘔吐加竹茹、半夏;身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。
4.時(shí)行感冒
證候：全身癥狀較重，壯熱嗜睡，汗出熱不解，目赤咽紅，肌肉酸痛，或有惡心嘔吐，或見疹點(diǎn)散布，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：疫毒侵襲，火熱燔熾。疫毒襲表，故壯熱嗜睡，肌肉酸痛;上焦熱熾，故目赤咽紅;邪伏中焦故惡心嘔吐;舌紅苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。
治法：疏風(fēng)清熱解毒。
方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。常用藥：銀花、連翹清熱解毒，荊芥、羌活辛溫疏邪，山梔、黃芩清肺泄熱，板藍(lán)根、貫眾、蚤休泄熱解毒，薄荷辛涼發(fā)散。
如癥見高熱惡寒，脘痞惡心、頭痛納呆，苔如積粉，為時(shí)邪夾穢濁疫氣，侵于募原。治宜透達(dá)募原，辟穢化濁。方選達(dá)原飲加味。常用藥：檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍(lán)根。
(二)兼證
1.夾痰
證候：感冒兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，苔滑膩，脈浮數(shù)而滑。
分析：咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風(fēng)寒，痰黃粘稠為風(fēng)熱。
治法：偏于風(fēng)寒者辛溫解表，宣肺化痰;偏于風(fēng)熱者辛涼解表，清肺化痰。
方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，偏風(fēng)寒配用二陳湯加減，常用藥：半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰;偏于風(fēng)熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。
2.夾滯
證候：感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑�！�
分析：食滯中焦則脘腹脹滿;升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉;食積化腐則口氣穢濁，大便酸臭;苔垢膩脈滑為內(nèi)有積滯之象。
治法：解表合消食導(dǎo)滯。
方藥：佐用保和丸。常用藥：山楂、雞內(nèi)金、麥芽消食導(dǎo)滯，萊菔子、枳殼降氣消積。
3.夾驚
證候：兼見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚則驚厥抽風(fēng)，舌尖紅，脈弦。
分析：小兒神氣怯弱，筋脈未盛，感受外邪，心神失寧故見驚惕啼叫，夜臥不安、磨牙，甚而驚厥抽風(fēng)，舌尖紅、脈弦為心肝熱象。
治法：解表清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。
方藥：湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風(fēng)，煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
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