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第二單元 解表劑
細(xì)目一：概述
1.適用范圍 適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。
2.應(yīng)用注意事項(xiàng)
細(xì)目二：辛溫解表
麻黃湯(《傷寒論》)
【組成藥物】麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草
【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。
【主治證候】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見(jiàn) 惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【配伍意義】
麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營(yíng)分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開(kāi)表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。
炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣為使。
【化裁運(yùn)用】
1.麻黃加術(shù)湯：素體 多濕，又感風(fēng)寒，癥見(jiàn)身體煩疼、惡寒無(wú)汗者，加白術(shù)，以發(fā)汗解表，散寒祛濕。
2.大青龍湯：若風(fēng)寒束表，里有郁熱，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而 煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩。
3.三拗湯：若風(fēng)寒傷肺， 鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒。
4.華蓋散：素體 痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。
桂枝湯(《傷寒論》)
【組成藥物】桂枝 芍藥 生姜 大棗 炙甘草
【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
【主治證候】外感風(fēng)寒表 虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
【配伍意義】
病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和。
桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營(yíng)，兼調(diào)和諸藥為使。
服法： 溫服、溫覆。
【化裁運(yùn)用】
1.桂枝加葛根湯：若外感風(fēng)寒， 項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，反汗出惡風(fēng)者，是太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋。
2.桂枝加厚樸杏子湯：若宿有 喘病，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證;或風(fēng)寒在表誤用下劑后，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘。
3.桂枝加桂湯：若表證發(fā)汗太過(guò)而發(fā)奔豚， 氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_。
4.桂枝加芍藥湯：若太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，癥見(jiàn) 腹?jié)M時(shí)痛者，則當(dāng)倍用芍藥，以調(diào)和氣血，緩急止痛。
九味羌活湯(錄自《此事難知》)
【組成藥物】羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 川芎 白芷 生地 黃芩 甘草
【功用】發(fā)汗祛濕， 兼清里熱。
【主治證候】外感風(fēng)寒 濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脈浮。
【配伍意義】
黃芩清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。
分經(jīng)論治：羌活—太陽(yáng)、防風(fēng)—太陰、白芷—陽(yáng)明、細(xì)辛—少陰、川芎—厥陰、黃芩—少陽(yáng)
香蘇散(《太平惠民和劑局方》)
【組成藥物】香附子 紫蘇葉 陳皮 炙甘草
【功用】疏散風(fēng)寒， 理氣和中。
【主治證候】外感風(fēng)寒， 氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮。
小青龍湯(《傷寒論》)
【組成藥物】麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子
【功用】解表散寒， 溫肺化飲。
【主治證候】 風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
【配伍意義】
五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營(yíng)。
溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法
【化裁運(yùn)用】
小青龍加石膏湯：若外邪與內(nèi)飲相搏，兼有 郁熱，癥見(jiàn)咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加
石膏，以清邪熱祈除煩躁。
止嗽散(《醫(yī)學(xué)心悟》)
【組成藥物】桔梗 荊芥 紫菀 百部 白前 甘草 陳皮
【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。
【主治證候】風(fēng)邪犯肺證。 咳嗽咽癢，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜。
辛溫解表劑證候辨識(shí)
外感風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，脈浮
無(wú)汗而喘(表實(shí)) --- 麻黃湯
頭痛惡風(fēng)汗出(表虛) --- 桂枝湯
肢體酸痛、口微渴(兼濕、兼里熱) ---九味羌活湯
痰多而稀，或兼水腫(兼水飲) --- 小青龍湯
胸脘痞悶(兼氣滯) --- 香蘇散
咳嗽咽癢(風(fēng)邪為主) --- 止嗽散
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