【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
1、首辨虛實(shí)
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臨床表現(xiàn) |
實(shí)喘 |
虛喘 |
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呼吸 |
深長有余，呼出為快，氣粗 |
短促難續(xù)，深吸為快，氣怯 |
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聲音 |
高大，伴有痰鳴咳嗽 |
低微，少有痰鳴咳嗽 |
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伴見癥 |
面紅身熱，痰多粘稠，便秘，苔膩 |
痰液清稀，畏風(fēng)，潮熱，神疲，苔少 |
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脈象 |
數(shù)而有力 |
微弱或浮大中空 |
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病勢 |
驟急 |
徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚 |
2、實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感起病急，病程短，多有表證。內(nèi)傷起病緩，病程較長，反復(fù)發(fā)作，無表證。
3、虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛、腎虛、心氣、心陽虛衰。
二、★治療原則：喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采取溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽虛則溫補(bǔ)之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實(shí)夾雜，寒熱互見者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以還應(yīng)注意積極治療原發(fā)病，不能見喘治喘。
三、證治分類。
(一)實(shí)喘：
1、風(fēng)寒襲肺證——喘咳氣急，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡寒，頭痛，無汗，口不渴、舌淡苔薄白，脈浮緊。
病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。 治法：宣肺散寒平喘。
代表方：麻黃湯+華蓋散加減。
2、表寒肺熱證——喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴。苔薄白罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)(滑)
病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆 治法：解表清里，化痰平喘。
代表方：麻杏石甘湯加減。
3、痰熱郁肺證——喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃，或夾有血色，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅，尿赤澀，大便或秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
病機(jī)：邪熱壅肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅 治法：清熱化痰，宣肺平喘
代表方：桑白皮湯加減。(桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃; 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。)
4、痰濁阻肺證——喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，嘔惡，納呆，口粘不渴，舌苔白膩，脈滑(濡)
病機(jī)：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘
代表方：二陳湯+三子養(yǎng)親湯加減。
5、肺氣郁痹——每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然;息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰聲不著，平素多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦
病機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。 治法：開郁降氣平喘。
代表方：五磨飲子加減。(四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳; 四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。 去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。)
(二)虛喘
1、肺氣虛耗證——喘促短氣，動(dòng)則加重，言語無力，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，舌淡紅，脈象軟弱;咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。
病機(jī)：肺氣虛弱，氣失所主，或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅 治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。
代表方：生脈散+補(bǔ)肺湯加減(補(bǔ)肺湯：補(bǔ)肺味參芪，熟地菀桑皮。)
2、腎虛不納證——喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚，形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱，或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)
病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治法：補(bǔ)腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸+參蛤散加減。
3、正虛喘脫證——喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。
病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽虛 治法：扶陽固脫，震懾腎氣
代表方：參附湯送服黑錫丹
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