點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第八節(jié) 癭 病
【概說】
一、概念：是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭囊、影袋
二、沿革：
1、早在公元前3世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。
2、戰(zhàn)國時(shí)期《莊子》即有“癭”的病名
3、《諸病源候論》指出病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素
4、《千金要方》及《外臺(tái)秘要》記載含碘藥物及用動(dòng)物甲狀腺治療病
5、《三因極一病證方論》提出病可分為石、肉、筋、血、氣
6、《外科正宗》指出病主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，主要治法是行散氣血、行痰順氣、活血散堅(jiān)
三、討論范圍：甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本書辯證論治
【病因病機(jī)】★
1、基本病機(jī)為氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。
2、病位在肝脾，與心有關(guān)。
3、病理性質(zhì)實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛，可見氣虛、陰虛等虛侯或虛實(shí)夾雜之侯。
【診查要點(diǎn)】
一、▲診斷依據(jù)
1、病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作時(shí)可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑、病程日久質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。
2、多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒等病史，或發(fā)病有一定的地域性。
3、早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí)，可見低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等
二、病證鑒別
1、病與瘰疬：兩者均可在頸項(xiàng)部出項(xiàng)腫塊，病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大;瘰疬病變部位多在頸項(xiàng)兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等。
2、病與消渴：病中的陰虛火旺證雖有多食易饑，但無多飲、多尿等癥，以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等;消渴以多飲、多食、多尿?yàn)橹靼Y，尿中有甜味，頸部無腫。
3、囊與癭瘤
|
病機(jī) |
腫塊 | |
|
癭囊 |
氣郁痰阻 |
腫塊較大，兩側(cè)比較對(duì)稱，腫塊光滑，柔軟 |
|
癭瘤 |
氣滯、痰結(jié)、血瘀 |
腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)偏大，或兩側(cè)均大，腫大小如核桃，質(zhì)地硬。病情嚴(yán)重者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平 |
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