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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義(21)

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  【辨證論治】

  1、辨在氣與在血

  2、辨火旺與陰傷。

  二.▲治療原則:理氣化痰,消散結(jié);癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者,配合活血化瘀;火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者,以滋陰降火為主。

  三、證治分類:

  1、氣郁痰阻證主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,質(zhì)軟不痛 兼癥:頸部覺脹,胸悶,喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動(dòng) 舌脈:苔薄白,脈弦。

  病機(jī):氣機(jī)郁滯,痰濁壅阻,凝結(jié)頸前 治法:理氣舒散,化痰消

  代表方:四海舒郁丸(四海舒郁郁平復(fù),蛤粉藻帶和昆布; 木香陳皮烏賊骨,喉間氣結(jié)隨喜怒)

  2、痰結(jié)血瘀證主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消

  兼癥:胸悶,納差 舌脈:舌暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀

  病機(jī):痰氣交阻,血脈瘀滯,博結(jié)成 治法:理氣活血,化痰消

  代表方:海藻玉壺湯(海藻玉壺布帶陳,夏青獨(dú)翹貝歸芎)

  3、肝火旺盛證主癥:頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,一般柔軟光滑 兼癥:煩熱,易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫抖,面部烘熱,口苦。 舌脈:舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)

  病機(jī):痰氣交阻,氣郁化火,壅結(jié)頸前 治法:清肝瀉火,消散結(jié)

  代表方:梔子清肝湯+消瘰丸加減(1、梔子清肝湯:梔子清肝丹柴芍,芎歸茯苓牛蒡草。2、消瘰丸貝玄母)。

  4、心肝陰虛證主癥:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小,質(zhì)軟,病起較緩

  兼癥:心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫抖,眼干,目眩,倦怠乏力

  舌脈:舌紅,苔少或無苔,舌體顫抖,脈弦細(xì)數(shù)

  病機(jī):氣火內(nèi)結(jié)日久,心肝之陰耗傷 治法:滋陰降火,寧心柔肝

  代表方:天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減

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