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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習講義(30)

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　　【辨證論治】

　　一、辯證要點：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證

　　二、★治療原則：“虛者補之”、“損者益之”的理論，當以補益為基本原則。在進行補益的時候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。

　　同時應(yīng)注意：①重視補益脾胃，以補先后天之本;②對于虛中夾實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，故應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。

　　三、證治分類

  共同癥狀 各自癥狀 病機 治法 代表方
氣虛 肺氣虛證 面色白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭暈神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細軟弱。 咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，時寒時熱，易于感冒 肺氣不足，表虛不固 補益肺氣 補肺湯
心氣虛證 心悸，氣短，勞則尤甚 心氣不足，心失所養(yǎng) 益氣養(yǎng)心 七福飲
脾氣虛證 飲食減少，食后胃脘不舒 脾虛失健，生化無源 健脾益氣 四君子湯
腎氣虛證 腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀 腎氣不足，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán) 益氣補腎 大補元煎
血虛 心血虛證 面色淡黃，或淡白無華，唇、舌、指色淡，頭暈眼花，肌膚枯糙，舌淡紅苔少，脈細 心悸怔忡，健忘失眠，多夢 心虛虧虛，心失所養(yǎng) 養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯
肝血虛證 脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng) 肝血虧虛，筋脈失養(yǎng) 補血養(yǎng)肝 四物湯
陰虛 肺陰虛證 兩顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌光紅少津，脈細數(shù)無力 干咳，咽燥，失音，咯血 肺陰虧虛，肺失清潤 養(yǎng)陰潤肺 沙參麥冬湯
心陰虛證 心悸，失眠，煩躁，口舌生瘡 心陰虧耗，心失濡養(yǎng) 滋陰養(yǎng)心 天王補心丹
脾胃陰虛證 口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，干嘔，呃逆 脾胃陰傷，失于濡養(yǎng) 養(yǎng)陰和胃 益胃湯
肝陰虛證 目干畏光，視物不清，急躁易怒，肢體麻木，筋惕動 陰虛陽亢，上擾清空 滋肝養(yǎng)陰 補肝湯
腎陰虛證 腰酸，遺精，兩足痿弱，耳鳴，口干，咽痛 腎精不足， 失于濡養(yǎng) 滋補腎陰 左歸丸
陽虛 心陽虛證 面色蒼白，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細微、沉遲或虛大 心悸，自汗，神倦，嗜臥，心胸憋悶疼痛 心陽不振，心氣虧虛，蘊血無力 益氣溫陽 保元湯
脾陽虛證 面色萎黃，食少，大便溏薄，腸鳴腹痛，受寒或飲食不甚加重 中陽虧虛， 溫煦乏力， 運化失常 溫中健脾 附子理中湯
腎陽虛證 腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，下利清谷或五更泄瀉 腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán) 溫補腎陽 右歸丸
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