第三節(jié) 溫經(jīng)散寒

　　當歸四逆湯

　　組成：當歸12g　桂枝9g　芍藥9g　細辛3g　炙甘草6g　通草6g大棗8枚

　　功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　主治：血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

　　方解：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。

　　本方從組成上是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。血虛寒凝，故以苦辛甘溫之當歸補血和血為主藥，與芍藥益陰合營合而補血虛;桂枝辛甘溫，宣通陽氣，鼓舞血行，溫經(jīng)散寒，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行;細辛啟發(fā)腎氣，鼓動諸陽之本，使腎陽上升，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達表里上下，以除內(nèi)外之寒邪;甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補血，又助桂、辛通陽;更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。

　　注意四逆散、四逆湯、當歸四逆湯三方的異同點。四逆散治陽郁厥逆，傳經(jīng)熱邪入里，陽氣閉郁不達四末，其冷在肢端，癥見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等癥;四逆湯、當歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛，陽衰之極，肢冷過肘膝，一身虛寒之象;而當歸四逆湯是由于肝血不足，血虛寒凝于經(jīng)脈，其病在經(jīng)不在臟，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，并見血虛舌淡，脈細等。

　　“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”

　　黃芪桂枝五物湯

　　組成：黃芪9g　芍藥9g　桂枝9g　生姜18g　大棗4枚

　　方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。

　　功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

　　主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

　　陽和湯

　　組成：熟地30g　肉桂3g　麻黃2g　鹿角膠9g　白芥子6g　姜炭2g　生甘草3g

　　方歌：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。

　　功用：溫陽補血，散寒通凝。

　　主治：陰疽。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細�；蛸N骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。

　　方解：本證虛是“本”，寒是“標”，故方中重用熟地，大補陰血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽，以治其本，共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵�。佐以麻黃，辛溫達衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒結(jié);白芥子祛寒痰濕滯，可達皮里膜外，兩味合用，既能使氣血宣通，又可令熟地、鹿角膠補而不滯。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。

　　本方為治療陰疽的常用方劑。

　　“善補陽者，必于陰中求陽�！狈ǖ拇�，另金匱腎氣丸亦同。

　　附：瘡瘍

　　瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰，以皮色發(fā)紅，跟腳緊縮，紅腫熱痛為主要的癥狀，治法以“消”、“托”、“補”三法。

　　“消”法適用于瘡瘍初起，尚未成膿，用清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)消腫治之，如仙方活命飲(消法之代表方);

　　“托”法適用于膿成未潰，治之以扶正益氣，托毒外出，可用生黃芪，如透膿散、代刀散;

　　“補”法適用于膿成已潰，由于氣血虧虛不能斂瘡生肌，治之以補益氣血，如十全大補湯。

　　陰證者為陰疽。

　　例題：

　　1. 理中丸的組成藥物是( )

　　A 人參、生姜、炙甘草、白術(shù) B人參、生姜、炙甘草、大棗

　　C 人參、干姜、炙甘草、白術(shù) D人參、干姜、炙甘草、大棗

　　E 人參、白術(shù)、炙甘草、大棗

　　2.理中丸的主治病證不包括( )

　　A脾胃虛寒 B久瀉脫肛 C胸痹 D陽虛失血 E 小兒慢驚風(fēng)

　　3. 患者脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細。治宜選用( )C (答案分析：所述癥狀均是脾胃虛寒，升降失常的表現(xiàn)故用理中丸)

　　A小建中湯 B吳茱萸湯 C理中丸 D 補中益氣湯 E 參苓白術(shù)散

　　參考答案

　　1. C 2.B 3. C

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