烏梅丸

　　《傷寒論》

　　【組成】烏梅三百枚(480g) 細(xì)辛六兩(180g) 干姜十兩(300g) 黃連十六兩(480g) 當(dāng)歸四兩(120g) 附子六兩，炮去皮(180g) 蜀椒四兩，出汗(120g) 桂枝六兩，去皮(180g) 人參六兩 (180g) 黃柏六兩(180g)

　　【用法】上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50%醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下;亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。

　　【功用】溫臟安蛔。

　　【主治】臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發(fā)時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷。或久瀉久痢。

　　【方解】本方是主治上寒下熱之蛔厥證的主方�；棕手�證，是因患者素有蛔蟲，復(fù)由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。腸寒胃熱，蛔蟲上擾，故脘腹陣痛，煩悶嘔吐，甚則吐蛔;由于蛔蟲起伏無時，故腹痛與嘔吐時發(fā)時止;痛甚氣機逆亂，陰陽之氣不相順接，則四肢厥冷，發(fā)為蛔厥。本證既有虛寒的一面，又有蟲擾氣逆化熱的一面，針對寒熱錯雜、蛔蟲上擾的病機，治宜寒熱并調(diào)，溫臟安蛔之法。

　　方中烏梅，取其酸能安蛔，使蛔靜則痛止，為君藥。蜀椒、細(xì)辛辛溫，辛以伏蛔，溫以祛寒;黃連、黃柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔蟲上擾，氣機逆亂所生之熱;均為臣藥。附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品，既可增強溫臟祛寒之功，亦有辛可制蛔之力;當(dāng)歸、人參補養(yǎng)氣血，且合桂枝以養(yǎng)血通脈，以解四肢厥冷，均為佐藥。以蜜為丸，甘緩和中，為使藥。

　　關(guān)于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽補虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機，故每可奏效。

　　配伍特點：一是酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”;二是寒熱并用，邪正兼顧。

　　【運用】

　　1.辯證要點：本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辯證要點。

　　2.加減變化：本方以安蛔為主，殺蟲之力較弱，臨床運用時可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強驅(qū)蟲作用。若熱重者，可去附子、干姜;寒重者，可減黃連、黃柏;口苦、心下疼熱甚者，重用烏梅、黃連，并加川楝子、白芍;無虛者，可去人參、當(dāng)歸;嘔吐者，可加吳茱萸、半夏;大便不通者，可加大黃、檳榔。

　　3.現(xiàn)代運用：本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結(jié)腸炎等證屬寒熱錯雜，氣血虛弱者。

　　【附方】

　　1.理中安蛔湯(《類證治裁》)人參三錢(9g) 白術(shù)一錢半(4.5g)茯苓一錢半(4.5g)川椒十四粒(1g)烏梅三個(6g)干姜炒黑一錢半(4.5g) 水煎服。功用：溫中安蛔。主治：中陽不振，蛔蟲腹痛。便溏尿清，腹痛腸鳴，四肢不溫，饑不欲食，甚則吐蛔，舌苔薄白，脈沉遲。

　　2.連梅安蛔湯(《通俗傷寒論》) 胡黃連一錢(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三錢(9g)　　烏梅肉兩枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖檳榔磨汁沖 二枚(9g)水煎服。功用：清熱安蛔。主治：肝胃郁熱，蟲積腹痛。饑不欲食，食則吐蛔，甚則蛔動不安，脘痛煩躁，手足厥逆，面赤口燥，舌紅，脈數(shù)。

　　烏梅丸、理中安蛔湯、連梅安蛔湯三方均為安蛔驅(qū)蟲之劑，均可治療蛔蟲證，但因蛔蟲證的病機不同，制方亦各異。烏梅丸為上寒下熱，寒熱錯雜之蛔蟲重證，故方中寒熱并調(diào)，邪正兼顧，以溫下寒為主，兼清上熱而安蛔;理中安蛔湯屬中焦虛寒之蛔蟲證，故方中以溫陽祛寒而驅(qū)蛔;連梅安蛔湯是肝胃熱盛之蛔蟲證，故方中以清降肝胃之熱而驅(qū)蛔。

　　【方歌】烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參椒姜加附子，溫腸清熱又安蛔。

　　例題：

　　1. 烏梅丸的功效是( )

　　A 溫臟安蛔 B 祛殺腸中諸蟲 C 祛蛔消疳 D 消食和胃 E 祛濕殺蟲

　　2. 脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發(fā)時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷者宜選用( )

　　A 真人養(yǎng)臟湯 B 小建中湯 C 烏梅丸 D 木香檳榔丸 E 理中安蛔丸

　　參考答案

　　1.A 2.C

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