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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)精析(12)

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正常心電圖

  P 波:正常心臟的電激動(dòng)從竇房結(jié)開(kāi)始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處,所以竇房結(jié)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到右心房,通過(guò)房間束傳到左心房,形成心電圖上的P 波。 P波代表了心房的激動(dòng),前半部代表右心房激動(dòng), 后半部代表左心房的激動(dòng)。 P 波時(shí)限為0.12秒,高度為0.25mv. 當(dāng)心房擴(kuò)大,兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí),P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

  PR間期:激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢,形成了心電圖上的PR 段,也稱PR間期。正常PR 間期在0.12~0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯,則表現(xiàn)為PR 間期的延長(zhǎng)或P 波之后心室波消失。

  QRS波群:激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動(dòng)左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極,激動(dòng)時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí),QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。

  ST段:心室肌全部除極完成,復(fù)極尚未開(kāi)始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài),細(xì)胞之間并沒(méi)有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn),心室在除極完畢后仍存在電位差,此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。

  T 波:代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián),T 波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T波低平倒置。T 波的高聳可見(jiàn)于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。

  PP間期:p-p間期是兩個(gè)p波之間的時(shí)間,表示一次心動(dòng)周期的時(shí)間。一般用RR間期(R-R間期是兩個(gè)QRS波中R波之間的時(shí)間)來(lái)表示,計(jì)算方法是:60除以心率(正常的竇性心律為60~100次/分),所以PP間期為0.6~1.0 s.

游離性胸腔積液x線平片顯示

  (1)少量積液:首先在側(cè)位胸片上顯示后肋膈角變鈍。隨液體量增加在正位胸片上可依次顯示患側(cè)肋膈角變鈍,膈頂模糊,膈面以上呈均勻的致密影,其上緣在第4前肋水平以下,呈外高內(nèi)低的弧形凹面。

  (2)中量積液:中量積液的上緣在第4前肋水平以上,第2前肋水平以下,中下肺野呈均勻致密影,患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失,縱隔向健側(cè)輕度移位。

  (3)大量積液:大量積液上緣達(dá)第2前肋水平以上,患側(cè)肺野呈均勻致密陰影,肋間隙增寬,縱隔向健側(cè)移位。

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