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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站考點精析(12)

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正常心電圖

  P 波:正常心臟的電激動從竇房結開始。由于竇房結位于右心房與上腔靜脈的交界處,所以竇房結的激動首先傳導到右心房,通過房間束傳到左心房,形成心電圖上的P 波。 P波代表了心房的激動,前半部代表右心房激動, 后半部代表左心房的激動。 P 波時限為0.12秒,高度為0.25mv. 當心房擴大,兩房間傳導出現(xiàn)異常時,P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

  PR間期:激動沿前中后結間束傳導到房室結。由于房室結傳導速度緩慢,形成了心電圖上的PR 段,也稱PR間期。正常PR 間期在0.12~0.20秒。當心房到心室的傳導出現(xiàn)阻滯,則表現(xiàn)為PR 間期的延長或P 波之后心室波消失。

  QRS波群:激動向下經希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極,激動時限小于0.11秒。當出現(xiàn)心臟左右束支的傳導阻滯、心室擴大或肥厚等情況時,QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時限延長。

  ST段:心室肌全部除極完成,復極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài),細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應處于等電位線上。當某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn),心室在除極完畢后仍存在電位差,此時表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。

  T 波:代表了心室的復極。在QRS波主波向上的導聯(lián),T 波應與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現(xiàn)為T波低平倒置。T 波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。

  PP間期:p-p間期是兩個p波之間的時間,表示一次心動周期的時間。一般用RR間期(R-R間期是兩個QRS波中R波之間的時間)來表示,計算方法是:60除以心率(正常的竇性心律為60~100次/分),所以PP間期為0.6~1.0 s.

游離性胸腔積液x線平片顯示

  (1)少量積液:首先在側位胸片上顯示后肋膈角變鈍。隨液體量增加在正位胸片上可依次顯示患側肋膈角變鈍,膈頂模糊,膈面以上呈均勻的致密影,其上緣在第4前肋水平以下,呈外高內低的弧形凹面。

  (2)中量積液:中量積液的上緣在第4前肋水平以上,第2前肋水平以下,中下肺野呈均勻致密影,患側心緣、膈面和肋膈角消失,縱隔向健側輕度移位。

  (3)大量積液:大量積液上緣達第2前肋水平以上,患側肺野呈均勻致密陰影,肋間隙增寬,縱隔向健側移位。

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