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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)精析(14)

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胸部觸診

  胸部觸診:診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng)),在胸部左乳下第四、五肋間,內(nèi)藏心臟,為諸脈之本。凡按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的,為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣,為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的,不久即復(fù)原,則多見(jiàn)于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱,瘦人跳動(dòng)較強(qiáng),不表示病態(tài)。

  按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結(jié)胸,屬實(shí);按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。

頸椎活動(dòng)度檢查

  (1)屈曲囑受檢者用頦部去觸胸前,估計(jì)頸椎的活動(dòng)度,正常頸椎可屈曲35°~45°。

  (2)伸展囑受檢者盡量仰頭,正常能后伸35°~45°。

  (3)側(cè)屈囑受檢者用右耳觸碰右肩,左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等,側(cè)屈約為45°。事先要注意其兩肩要等高,動(dòng)作時(shí)肩不可抬起。

  (4)旋轉(zhuǎn)囑受檢者用頦部分別去接觸左右肩,但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°~80°。

按診的手法

  1.觸法是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚,如額部、四肢及胸腹部的皮膚,以了解肌膚的涼熱、潤(rùn)燥等情況。

  2.摸法是以手指稍用力尋撫局部,如胸腹、腧穴、腫脹部位等,從而探明局部的感覺(jué)、疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等情況。

  3.按法是以重手按壓或推尋局部,如胸、腹、腫物部位,以了解深部有無(wú)壓痛或腫塊,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動(dòng)程度、腫脹程度、性質(zhì)等情況。

  4.叩法是醫(yī)師用手叩擊病人身體某部,使之震動(dòng)產(chǎn)生叩擊音、波動(dòng)感或震動(dòng)感,以此來(lái)確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

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