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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)精析(18)

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浮髕試驗(yàn)

  患腿膝關(guān)節(jié)伸直,放松股四頭肌,檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊,使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方,另一手食指輕壓髕骨,如有浮動(dòng)感覺(jué),即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲;松壓則髕骨又浮起,則為陽(yáng)性。

肱二頭肌反射

  被檢查者屈肘,前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部,以左手拇指置于肱二頭肌腱上,用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。(肱三頭肌反射:患者半屈肘關(guān)節(jié),上臂稍外展,醫(yī)師左手托扶患者肘部,右1手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處,正常時(shí)肱三頭肌收縮,出現(xiàn)蒯臂伸展。反射中樞為頸髓7-8節(jié)。)

心臟叩診

  先叩左界,從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3cm處開(kāi)始,沿肋間由外向內(nèi),叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指,在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上,叩至第二肋間,分別標(biāo)記。然后叩右界,先沿右鎖骨中線,自上而下,叩診音由清變濁時(shí)為肝上界,于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界,向上移一個(gè)肋間,分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界,并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線,用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離,以及左右相對(duì)濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離,并作記錄。心臟叩診時(shí)應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度,采取適當(dāng)力度,用力要均勻,過(guò)強(qiáng)或過(guò)輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小。

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