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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站考點(diǎn)精析(19)

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  肝臟叩診

  自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失常見于胃腸穿孔。

  脾臟觸診

  觸診脾臟時(shí),被檢查者仰臥位,雙下肢屈曲。檢查者右手手指略向前彎曲,右手掌平放于臍部,與左肋弓大致成垂直方向。讓被檢查者做深大的腹式呼吸,檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行滑動(dòng)觸診。如果沒有觸及脾臟,可進(jìn)行雙手位觸診,檢查者左手放在患者左背部后下方,稍用力上抬脾臟,檢查者再以右手做滑動(dòng)觸診,直至肋緣下。

  踝反射

  患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲并外展,檢查者把持患者足尖并使稍背屈,叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上,兩足懸空,檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱,或坐位兩足懸垂,使患者足輕度背屈而叩擊跟腱。

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