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2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站考點(diǎn)精析(17)

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  內(nèi)傷發(fā)熱病因病機(jī)

  引起內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血。其病機(jī)主要為氣、血、陰、陽虧虛,以及氣、血、痰、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱兩類。

  1.久病體虛

  由于久病或素體虛弱,失于調(diào)理,以致機(jī)體的氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足,陰火內(nèi)生,可引起氣虛發(fā)熱;久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或長期慢性失血,以致血虛陰傷,無以斂陽,導(dǎo)致血虛發(fā)熱;素體陰虛,或熱病久,耗傷陰液,或治病過程中誤用、過用溫燥藥物,導(dǎo)致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱;寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,脾腎陽氣虧虛,虛陽外浮,導(dǎo)致陽虛發(fā)熱。

  2.飲食勞倦

  由于飲食失調(diào),勞倦過度,使脾胃受損,水谷精氣不充,以致中氣不足,陰火內(nèi)生,或脾虛不能化生陰血,而引起發(fā)熱;若脾胃受損,運(yùn)化失職,以致痰濕內(nèi)生,郁而化熱,進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。

  3.情志失調(diào)

  情志抑郁,肝氣不能條達(dá),氣郁化火,或惱怒過度,肝火內(nèi)盛,導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致瘀血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上,日久不愈,則使血行瘀滯而導(dǎo)致血瘀發(fā)熱。

  4.外傷出血

  外傷以及出血等原因?qū)е掳l(fā)熱主要有兩個(gè)方面:一是外傷以及出血使血循不暢,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血壅遏不通,因而引起瘀血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過多,或長期慢性失血,以致陰血不足,無以斂陽而引起血虛發(fā)熱。

  哮病類證鑒別

  1.哮病與喘證

  哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn),哮必兼喘,但喘未必兼哮。

  哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

  2.哮病與支飲

  支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病情時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。

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