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　　急性膽道感染

　　A病機(jī)：情志不暢，蛔蟲上擾，過食油膩，致肝膽氣郁，郁而化火，肝膽濕熱，邪正交爭發(fā)病

　　B診斷：多數(shù)病人發(fā)作前有膽囊疾病，飽餐，進(jìn)食油膩，夜間突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛放射右肩，墨菲征陽性。三聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

　　急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史。本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征

　　C西醫(yī)治療：禁食，輸液，糾正水電紊亂，廣譜抗生素，手術(shù)：膽囊造口術(shù) 切除

　　D中醫(yī)證型

　　蘊(yùn)熱證(肝膽蘊(yùn)熱)—疏肝清熱，通下利膽—金鈴子散合大柴胡湯(金鈴子 玄胡+胡芩半姜芍，棗將軍枳實(shí)大柴胡)

　　濕熱證(肝膽濕熱)—清膽利濕，通氣通腑—茵陳蒿湯合大柴胡湯(黃山蒿+胡芩半姜芍，棗將軍枳實(shí)大柴胡)

　　毒證(肝膽膿毒)—瀉火解毒，通腑救逆—黃連解毒湯和茵陳蒿湯(芩連山黃柏解毒)

　　急性闌尾炎(腸癰)

　　A病機(jī)：飲食不節(jié)、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等腸道傳導(dǎo)失司，氣機(jī)痞塞，淤血停聚，濕熱內(nèi)阻，血腐肉敗成腸癰�？偟牟C(jī)為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進(jìn)而熱毒熾盛，結(jié)于陽明或侵入營血，嚴(yán)重者可致陰竭陽脫之危候

　　B診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，疼痛多由臍周開始，然后轉(zhuǎn)移局限于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，可伴惡心嘔吐，體溫正常或輕度升高，白細(xì)胞，中性粒不同程度升高。中華考試網(wǎng)

　　C鑒別：潰瘍穿孔：長期潰瘍史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹，肌緊張，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體。

　　D西醫(yī)治療：盡早手術(shù)，闌尾切除術(shù)。

　　E中醫(yī)證型：闌尾炎(單純性，闌尾炎性包塊，闌尾周膿腫)

　　瘀滯證—行氣活血，通腑泄熱—大黃牡丹湯合紅藤煎(黃桃丹冬瓜芒+紅藤，銀花，紫花地丁，連翹，乳香，沒藥，丹皮，元胡，甘草，大黃)

　　濕熱證—通腑泄熱，利濕解毒—大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草，白花蛇舌草，蒲公英

　　熱毒證—通腑排毒，養(yǎng)陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散(黃桃丹冬瓜芒+黃芪 山甲 川芎 當(dāng)歸 皂角針)

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