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乳腺囊性增生病 (乳癖)

　　A病機：肝氣不舒，沖任失調(diào)，以致乳房氣滯血瘀，痰瘀凝結(jié)。

　　B診斷 30～50 中年婦女，常伴月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛有周期性，常發(fā)生加重與月經(jīng)前期，經(jīng)后減輕消失。乳房脹痛常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期，乳房腫塊雙側(cè)或單側(cè)乳房內(nèi)有腫塊，常為多發(fā)，數(shù)目不等，大小不一，形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌而不硬，推之能移，有壓痛 X線鉬鈀照片，有些病人乳頭溢液

　　C鑒別：1)乳房纖維腺瘤：20-30歲婦女多見，多單個發(fā)病，圓形或橢圓形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地堅韌，活動，生長緩慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期腫塊單發(fā)，質(zhì)地堅硬，活動度差，無乳房脹痛，活檢確診。3)乳腺導管擴張癥：45～52歲的中老年婦女;常在乳頭、乳暈及其附近部位出現(xiàn)細小的結(jié)節(jié)，乳頭常溢出棕黃色或血性分泌物，有時可擠出粉渣樣分泌物

　　D中醫(yī)證型

　　肝郁氣滯證—疏肝理氣，散結(jié)止痛—逍遙散(逍遙術茯煨生姜薄荷當柴草芍)

　　痰淤凝結(jié)—活血化瘀，軟堅祛痰—失笑散合開郁散(五靈脂 蒲黃+白芍當歸白芥子柴胡炙甘草全蝎白術茯苓郁金香附天葵草)

　　氣滯血瘀—行氣活血，散瘀止痛—桃紅四物湯合失笑散(四物湯+桃仁 紅花)+五靈脂 蒲黃

　　沖任失調(diào)—調(diào)理沖任，溫陽化痰，活血散結(jié)—二仙湯(仙茅仙靈脾巴戟天當歸黃柏知母)

功能失調(diào)性子宮出血 (崩漏)

　　A病機：血熱，腎虛，脾虛，血瘀以致沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常，經(jīng)血非時而下。

　　B診斷功能失調(diào)性子宮出血1)無排卵型宮血(崩漏)：青春期及絕經(jīng)過度期。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量不定甚至大量出血，基礎體溫呈單向，子宮內(nèi)膜無分泌期改變2)有排卵型宮血(參照月經(jīng)不調(diào))。中 華 考 試 網(wǎng)

　　C西醫(yī)治療：1)止血 性激素聯(lián)合用藥 2)調(diào)整月經(jīng)周期：雌孕激素序貫療法 3)促進排卵：氯米芬 4)手術診刮

　　1.無排卵型功血　崩漏治療當本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握“塞流”、“澄源”、“復舊”三法分步進行治療

　　中醫(yī)證型

　　1)血熱

　　虛熱—滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)—保陰煎合生脈散(地熟芍藥續(xù)芩柏草+生脈味人麥)

　　濕熱—清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)—清熱固經(jīng)湯(龜蠣膠地骨梔芩榆棕藕節(jié)草)

　　2)腎虛 偏腎陽虛—溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)—右歸丸(枸菟鹿歸附仲，藥熟萸肉)

　　偏腎陰虛—滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血—左歸丸合二至丸(萸牛枸菟鹿龜山，熟地左歸蜜成丸+女貞子 旱蓮草)

　　脾虛—補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)—固本止崩湯合舉元煎(熟術黃耆歸姜參+人芪炙甘升術)

　　血瘀—活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)—四物湯合失笑散

　　2.有排卵型宮血(月經(jīng)不調(diào))：

　　a、子宮內(nèi)膜修復期延長(卵泡期出血)排卵型月經(jīng)過多：月經(jīng)量多，周期正常

　　氣虛—補氣攝血，調(diào)經(jīng)固沖—舉元煎(人芪炙甘升術)

　　虛熱—滋陰清熱，調(diào)經(jīng)止血—兩地湯(生地 元參白芍麥骨膠)

　　濕熱蘊結(jié)—清熱利濕，止血調(diào)經(jīng)—固經(jīng)丸(柏芍芩龜樗白皮附膠榆黃耆)

　　血瘀—活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血—桃紅四物湯合失笑散(桃紅當?shù)卮ㄉ?五靈脂 菖蒲)

　　b、黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，常伴不孕或孕早期流產(chǎn)史

　　促進卵泡發(fā)育：

　　脾氣虛弱—健脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)—補中益氣湯(異功無茯，胡麻當芪)

　　腎氣不固—補腎調(diào)沖—歸腎丸(熟地枸茱菟茯歸藥仲)

　　陽盛血熱—清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)—清經(jīng)散(丹骨芍熟地蒿茯柏)

　　肝郁血熱—疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)—丹梔逍遙散(術柴歸茯甘丹梔芍)

　　陰虛血熱—滋陰清熱，涼血固沖—兩地湯合二至丸(生地 元參白芍麥骨膠+女貞子 旱蓮草)

　　c.黃體萎縮不全子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期長達9-10天，經(jīng)量不多或淋漓不止 孕激素，絨促性素

　　脾虛氣弱—健脾益氣，調(diào)經(jīng)止血—歸脾湯

　　濕熱蘊結(jié)—清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血—四妙丸(黃荷生艾柏)

　　氣滯血瘀—活血化瘀.調(diào)經(jīng)止血—血府逐瘀湯

　　d.排卵期出血(經(jīng)間期出血)：月經(jīng)中期見少量陰道出血，約3-5天

　　腎陰虛—滋胃養(yǎng)陰，清熱涼血，止血—兩地湯合二至丸

　　腎陽虛—補腎助陽，益氣止血—健固湯(人芩術巴薏)

　　濕熱—清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血—清肝止淋湯(芍歸地膠面丹柏膝附紅棗小黑豆)

　　肝郁氣滯—疏肝清熱，化瘀止血—丹梔逍遙散

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