111.患者，男，14歲。患1型糖尿病2年，近日在家中用胰島素治療，突然發(fā)生昏迷。其昏迷原因最可能是

　　A.糖尿病高滲性昏迷

　　B.乳酸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　答案：E

　　解析：1型糖尿病應用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應用過量導致低血糖，進而昏迷。故本題選E。A、B亦為糖尿病常見并發(fā)癥，但與本題背景不符。C、D與本題關系不大。

　　112.患者，男，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時發(fā)現(xiàn)尿糖陽性�？崭寡巧愿�，葡萄糖耐量減低。其診斷是

　　A.2型糖尿病 B.1型糖尿病

　　C.糖尿病酮癥酸中毒 D.腎炎

　　E.腎病

　　答案：A

　　解析：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感(即胰島素抵抗)。C是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發(fā)的酸中毒。D、E尿檢查有尿蛋白。故本題選A。

　　考點有機磷殺蟲藥中毒

　　113.患者，女，26歲。被人發(fā)現(xiàn)時躺在公園一角落呈半昏迷狀態(tài)。查體：神志不清，兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿布水泡音，心率60次/分。肌肉有震顫。應首先考慮的是

　　A.癲癇大發(fā)作 B.嚴重心律失常

　　C.左心功能衰竭 D.有機磷農(nóng)藥中毒

　　E.安眠藥中毒

　　答案：D

　　解析：有機磷農(nóng)藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小;煙堿樣癥狀，即由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。結(jié)合本病例為年輕女患者被發(fā)現(xiàn)躺在公園角落，考慮為為尋短見自服農(nóng)藥導致。故選D。其余選項不會同時出現(xiàn)毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。

　　114.患者。女。30歲。半小時前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜昧。雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應首先考慮的是

　　A.有機磷農(nóng)藥中毒 B.阿托品中毒

　　C.糖尿病酮癥酸中毒 D.尿毒癥

　　E.肝昏迷

　　答案：A

　　解析：A為大蒜味，且瞳孔縮小;B瞳孔擴大;C呼氣中有爛蘋果味;D由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀;E有肝臭味。故本題選A。

　　考點癲癇

　　115.患者.男，26歲。近年來有多次強直，陣攣，昏睡發(fā)作。一般數(shù)分鐘內(nèi)意識恢復。發(fā)作前胸腹有氣上沖感。屬于癲癇的哪種發(fā)作類型

　　A.大發(fā)作 B.失神小發(fā)作

　　C.精神運動發(fā)作D.局限性發(fā)作

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　答案：A

　　解析：大發(fā)作又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如上腹部不適。發(fā)作時有些患者先發(fā)出尖銳叫聲，后即有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，數(shù)秒鐘后，有陣攣性抽搐，抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此后意識逐漸恢復。故本題選A。B無全身痙攣現(xiàn)象，C精神運動性發(fā)作以有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作如吮吸、咀嚼、尋找為主，D局限性發(fā)作為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，E癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時間大于30分鐘。

　　考點急性腦血管病

　　116.患者，男.40歲。近年來反復發(fā)作全身強直。陣攣，昏睡。本次發(fā)作強直，陣攣持續(xù)時間達90分鐘以上。應首先考慮的是

　　A.癔病性發(fā)作 B.癲癇合并低鈣血癥

　　C.急性腦出血 D.急性腦栓塞

　　E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　答案：E

　　解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期患者意識不恢復，故本題選E。

　　117.患者，男。68歲。高血壓病史20年，近日突然意識喪失，深度昏迷，出現(xiàn)三偏征，伴有高熱與嘔血。應首先考慮的是

　　A.內(nèi)囊一基底節(jié)出血(外側(cè)型)

　　B.內(nèi)囊一基底節(jié)出血(內(nèi)側(cè)型)

　　C.橋腦出血

　　D.小腦出血

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：B

　　解析：三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)最常見于高血壓病引起的內(nèi)囊一基底節(jié)出血，C表現(xiàn)為交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙，D為眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)，E可有腦膜刺激征。故本題選B。內(nèi)囊外側(cè)型出血多由豆紋動脈外側(cè)枝破裂引起。血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導致典型的對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，如為優(yōu)勢半球可有失語;如擴展至額、顳葉或破人腦室可致顱高壓、昏迷。內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血典型癥狀以偏身感覺障礙起病，向外壓迫內(nèi)囊可致偏癱;向內(nèi)破入腦室或蔓延至中腦，引起垂直注視麻痹、瞳孔改變、昏迷。預后比殼核出血差。

　　118.患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心。嘔吐后

　　不感覺輕松。應首先考慮的是

　　A.急性胃炎 B.膽囊炎

　　C：腦膜炎 D.急性腎炎

　　E.甲狀腺危象

　　答案：C

　　解析：A項患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，進油膩食物或夜間易發(fā)作;C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等;D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1—3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。E為甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動過速，心律失常，嚴重嘔瀉，意識障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。

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