答案及解析

　　A型題

　　1.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細胞。鱗狀細胞癌為肺癌的最常見的組織學類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細胞。小細胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

　　2.答案：E

　　評析：

　　本題考點：支氣管擴張的咯痰特點支氣管擴張癥分為濕性支氣管擴張和干性支氣管擴張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復咯血。

　　3.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應性降低，靜態(tài)肺順應性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當靜脈注射后，一方面補充了血容量，另一方面將組織中的細胞外液引入血管，使血容量擴充。它還能阻止紅細胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸興奮劑的適應癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛�？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病變態(tài)反應。結(jié)核病的變態(tài)反應多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時機體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時結(jié)核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分敘述不正確。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細胞內(nèi)結(jié)核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

　　13.答案：B

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。

　　14.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標準。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機體的代償功能，HCO3-上升,pH正�；蚪档�，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強，可有奇脈。癥狀特別嚴重時，哮鳴音可反而減少。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細血管擴張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴張等。所以答案A為本題答案。

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應該使用呼吸興奮劑。

　　21.答案：E

　　評析：

　　本題考點：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機理。主要機理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴張無關(guān)。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷�；颊咂鸩〖斌E，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個月)，并反復感染大咯血，應作手術(shù)切除。

　　26.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應作胸腔積液的病理細胞檢查和胸膜活檢。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：各種酸堿失調(diào)的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導致代謝性酸中毒。

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細血管收縮。支氣管擴張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：動脈血氣分析的特點。患者血氣分析示氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導致呼吸性酸中毒�；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴重肺淤血，肺毛細血管中的液體成分及紅細胞不斷進入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴重。所以對呼吸困難患者進行病情觀察時應予以特別注意，一旦出現(xiàn)應該及時采取治療措施。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：發(fā)生紫紺的機理。缺氧患者必須當血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現(xiàn)紫紺。而嚴重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達到上述標準，所以不會出現(xiàn)紫紺。

　　36.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因為細支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴重后果。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：茶堿類藥物的作用機理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　評析：

　　本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

　　41.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機體抵抗力較差，所以應根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：細菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細菌性肺炎，如本題列出的四種細菌性肺炎，都可導致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹鳎话阄胀耆�，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。

　　44.答案：C

　　評析：

　　本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態(tài)順應性降低，靜態(tài)肺順應性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復發(fā)性氣胸，可作胸膜修補術(shù)，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負壓排氣。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細胞的同時，還可能殺傷白細胞。故本題要求的答案是D。

　　48.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理變化慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時，早期病變局限于小氣道，吸氣時小氣道的阻力增大，呼氣時阻力更大，因此最早出現(xiàn)時間肺活量的降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值減少。

　　49.答案：E

　　評析：

　　本題考點：阻塞性通氣功能障礙時肺功能的變化阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正�；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少、本題備選答案E是錯誤的。

　　50.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的心電圖特點。慢性肺源性心臟病的心電圖特點為：1.右心室肥大的表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支傳導阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形的QS波。根據(jù)上述幾點變化，在本題5個備選答案只能選E.

　　型題

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