| 第 1 頁：預(yù)習(xí)試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
二、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 治療菌痢，氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。
【正確答案】 A
【答案解析】 氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物�？咕V廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽囊濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 菌體抗原為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時(shí)間短。鞭毛抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時(shí)間長(zhǎng)。
【正確答案】 A
【答案解析】 菌體抗原為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時(shí)間短。鞭毛抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時(shí)間長(zhǎng)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 氟喹諾酮類是治療傷寒的首選藥物，如氧氟沙星等。
【正確答案】 A
【答案解析】 傷寒并發(fā)中毒性心肌炎的治療：臥床休息，注意輸液量和速度，營養(yǎng)心肌治療。必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
4、
【正確答案】 A
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦：細(xì)菌培養(yǎng)取患者血液、腦脊液、骨髓等作病原菌培養(yǎng)，陽性者可確診。細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。
5、
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦治療首選青霉素;傷寒首選氟喹諾酮類，如氧氟沙星等。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法;痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查首選大便涂片鏡檢。
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法;痢疾的實(shí)驗(yàn)室檢查首選大便涂片鏡檢。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 目前多用特異性IgM抗體測(cè)定來進(jìn)行乙腦的早期診斷。
【正確答案】 D
【答案解析】 流腦：腦脊液檢查是明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞明顯增高。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 及時(shí)足量補(bǔ)液是治療霍亂的關(guān)鍵。補(bǔ)液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。
【正確答案】 E
【答案解析】 抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關(guān)鍵治療，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 具有下列三項(xiàng)之一者可診斷為霍亂：
(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。
(2)在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，做雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者。
(3)在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者。
【正確答案】 A
【答案解析】 細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。
1.血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。
2.骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。
3.糞便培養(yǎng)：整個(gè)病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，可達(dá)75%。糞便培養(yǎng)陽性表示大便排菌，有傳染性，除外慢性膽囊?guī)Ь�，�?duì)傷寒有診斷意義。
4.尿培養(yǎng)：早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時(shí)間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等。
【正確答案】 C
【答案解析】 霍亂重癥患者在補(bǔ)足液體后，若血壓仍較低，提示可能存在中毒性休克，可給予糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 補(bǔ)液量與速度應(yīng)根據(jù)患者的失水程度、血壓、脈搏、尿量和血漿比重等決定，最初24小時(shí)總?cè)肓堪磁R床分型的輕、中、重分別給3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。
【正確答案】 C
【答案解析】 補(bǔ)液量與速度應(yīng)根據(jù)患者的失水程度、血壓、脈搏、尿量和血漿比重等決定，最初24小時(shí)總?cè)肓堪磁R床分型的輕、中、重分別給3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時(shí)間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等。
【正確答案】 C
【答案解析】 霍亂重癥患者在補(bǔ)足液體后，若血壓仍較低，提示可能存在中毒性休克，可給予糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 兒童中毒型菌痢首選藥物是頭孢曲松等第三代頭孢菌素。
【正確答案】 C
【答案解析】 小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時(shí)使用，每次0.1～0.3g，每日3次，7日為一療程。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 我國的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾I型。
【正確答案】 A
【答案解析】 痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強(qiáng)。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬。
【正確答案】 A
【答案解析】 痢疾桿菌屬志賀菌屬。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂多見水樣便。
【正確答案】 A
【答案解析】 菌痢多見黏液便。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 中毒型菌�。憾嘁娪�2～7歲兒童，成人偶有發(fā)生。起病急驟、發(fā)展快、病勢(shì)兇險(xiǎn)。突起畏寒、高熱，全身中毒癥狀重，可有煩躁或嗜睡、昏迷及抽搐等，數(shù)小時(shí)內(nèi)可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。
【正確答案】 A
【答案解析】 急性典型菌�。浩鸩〖�，有發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 流行性出血熱的休克屬于低血容量性休克。
【正確答案】 C
【答案解析】 中毒型菌�。盒菘诵�(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見，以感染性休克為主要表現(xiàn)。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 傷寒極期持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型。
【正確答案】 A
【答案解析】 傷寒初期(侵襲期)：病程第1周。緩慢起病，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱型，逐漸上升，于5～7日內(nèi)達(dá)39℃或以上。
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 少數(shù)傷寒患者病后可成為長(zhǎng)期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個(gè)月者稱為慢性帶菌者。 結(jié)合題干“慢性”及“傷寒桿菌陽性”考慮為傷寒帶菌者。
【正確答案】 A
【答案解析】 患者有臨床癥狀，且結(jié)合骨髓培養(yǎng)可以考慮為傷寒病例。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 傷寒頓挫型：起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，約1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。
【正確答案】 D
【答案解析】 傷寒逍遙型：發(fā)熱及毒血癥癥狀輕微，可照常工作。部分患者以腸出血或腸穿孔就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 典型傷寒：持續(xù)性高熱，皮疹，相對(duì)緩脈，全身毒血癥狀明顯。
【正確答案】 A
【答案解析】 輕型傷寒：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。目前臨床上較多見，易漏診或誤診。
23、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 流腦病原菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。乙腦主要通過蚊蟲叮咬而傳播。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 流行性出血熱表現(xiàn)為高熱、低血壓休克、出血、腎損害。
25、
【正確答案】 E
【正確答案】 B
【答案解析】 菌痢全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，一般從5月開始上升，8～9月達(dá)高峰，10月以后逐漸下降。流腦全年散發(fā)，但以冬春季高發(fā)，一般發(fā)病集中在11月至來年5月，3、4月份為高峰。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 暴發(fā)型流腦分休克型、腦膜腦炎型以及混合型。休克型可見高熱、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以高熱、出血、腎損害為主要表現(xiàn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 暴發(fā)型流腦分休克型、腦膜腦炎型以及混合型。休克型可見高熱、瘀斑、休克以及呼吸衰竭。流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，以高熱、出血、腎損害為主要表現(xiàn)。
27、
【正確答案】 B
【答案解析】 典型菌�。浩鸩〖保邪l(fā)熱(體溫可達(dá)39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。
【正確答案】 C
【答案解析】 霍亂典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)。
28、
【正確答案】 E
【答案解析】 流行性出血熱：漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂：患者和帶菌者是傳染源。
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性遷延型：急性菌痢病情遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血。長(zhǎng)期腹瀉可致營養(yǎng)不良、貧血等。
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂腸毒素還能促使腸黏膜杯狀細(xì)胞分泌黏液增加，使腹瀉的水樣便中含有大量黏液。腹瀉導(dǎo)致的失水使膽汁分泌減少，所以吐瀉物呈“米泔水”樣。
30、
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂外毒素即霍亂腸毒素(cholera toxin，CT)，是霍亂的主要致病物質(zhì)。
【正確答案】 D
【答案解析】 流腦：內(nèi)毒素是重要的致病因素，內(nèi)毒素通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等釋放大量細(xì)胞因子，導(dǎo)致血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞，還可致微循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，引起感染性休克。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦病原菌主要通過咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為國際檢疫傳染病，我國法定管理傳染病種的甲類傳染病。
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