| 第 1 頁：預(yù)習(xí)試題 |
| 第 3 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 菌痢的抗菌治療：氟喹諾酮類藥物為首選，但兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 菌痢的預(yù)防應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診菌痢的主要依據(jù)。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 菌痢糞便鏡檢有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞(≥15個(gè)/高倍視野)，可見紅細(xì)胞。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 大便檢出病原體是鑒別細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依據(jù)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 菌痢臨床表現(xiàn)因志賀菌的型別、感染的輕重、機(jī)體的狀態(tài)、病變的范圍及程度而各異。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 診斷急性菌痢必做的檢查是糞便常規(guī)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 中毒性菌痢的休克屬低排高阻型休克，可予抗膽堿類藥物改善微循環(huán)障礙，如山莨菪堿。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。故答案選擇C。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷意義。正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，通�！�0”效價(jià)≥1：80，“H”效價(jià)≥1：160，才有診斷價(jià)值。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 血培養(yǎng)是確診傷寒最簡(jiǎn)便而可靠的檢查。病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿培養(yǎng)早期常為陰性，病程3～4周陽性率約25%。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 傷寒實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 傷寒骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)為高，可達(dá)90%。陽性率受病程及應(yīng)用抗菌藥的影響小，已開始抗菌治療者仍可獲陽性結(jié)果。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒見持續(xù)性發(fā)熱、特殊中毒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大等典型表現(xiàn)。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。包括血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)。
血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高，可達(dá)80%，以后陽性率逐漸下降，至第4周常轉(zhuǎn)為陰性，復(fù)發(fā)或再燃時(shí)可又呈陽性。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 傷寒桿菌內(nèi)毒素是致病的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素激活了傷寒病灶內(nèi)的單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源所致，內(nèi)毒素還可誘發(fā)DIC。全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，吞噬作用增加及內(nèi)毒素等的作用可致血小板、白細(xì)胞減少或貧血等。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 傷寒帶菌者的治療：成人帶菌者可用氨芐西林、阿莫西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等治療，療程4～6周。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒患者應(yīng)及早隔離治療，體溫正常15日后，大便培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性方可解除隔離�；颊呒皫Ь叩呐判刮�、用具等應(yīng)嚴(yán)格消毒。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦：青霉素為首選藥，較大劑量青霉素能使腦脊液內(nèi)藥物達(dá)到有效濃度，從而獲得滿意療效。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。發(fā)病初期或經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可以不典型。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 腦脊液檢查：明確診斷的重要方法，腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞明顯增高，蛋白質(zhì)增高，而糖及氯化物明顯降低。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】 補(bǔ)液為普通型流腦的一般治療，或暴發(fā)性流腦休克型抗休克的治療，暴發(fā)性流腦腦膜炎型的治療包括：(1)針對(duì)病原的治療;(2)針對(duì)腦水腫的治療：重癥患者可用高滲葡萄糖與甘露醇交替應(yīng)用，直至顱內(nèi)高壓癥狀好轉(zhuǎn)為止。亦可同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;(3)針對(duì)呼吸衰竭的治療：及時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。給予呼吸興奮劑;(4)針對(duì)高熱驚厥的治療。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 抗菌抗體中的抗凝集素抗體在病后第5日出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 霍亂早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉和排菌時(shí)間，減少腹瀉次數(shù)及排泄量，降低病后帶菌率等，但不能代替補(bǔ)液。目前常用藥物為氟喹諾酮類。氟哌酸即諾氟沙星。
29、
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂：及時(shí)足量補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 霍亂補(bǔ)液的原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。
31、
【正確答案】 C
【答案解析】 中毒型菌痢多見于2～7歲兒童。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。
33、
【正確答案】 C
【答案解析】 細(xì)菌性痢疾主要經(jīng)糞-口途徑傳播。
34、
【正確答案】 B
【答案解析】 宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng)，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。
注意區(qū)別：痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)志賀菌感染病情輕，多不典型。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克等。外毒素即志賀毒素，有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，甚至可使部分患者發(fā)生溶血性尿毒綜合征等嚴(yán)重表現(xiàn)。痢疾志賀菌產(chǎn)生外毒素的能力最強(qiáng)。
36、
【正確答案】 B
【答案解析】 流行性乙型腦炎(乙腦)：多發(fā)生于夏秋季，常有高熱、驚厥、昏迷等表現(xiàn)，需與中毒型菌痢相鑒別。乙腦起病與進(jìn)展相對(duì)緩慢，循環(huán)衰竭少見，意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯，腦脊液可有蛋白及白細(xì)胞增高，糞便檢查多無異常，乙腦病毒特異性抗體IgM陽性可資鑒別。
37、
【正確答案】 C
【答案解析】 我國(guó)的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾I型，其他血清型相對(duì)比較少見。在我國(guó)最多見的痢疾桿菌菌群是福氏痢疾桿菌。
38、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。
39、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性典型菌痢：起病急，有發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。
40、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒輕型：癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。
41、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒桿菌屬沙門菌屬D組，革蘭染色陰性，不產(chǎn)生芽孢和莢膜。含有菌體O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性較強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，臨床可用于血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng));Vi抗原的抗原性較弱，隨傷寒桿菌的清除其抗體也隨之消失，可用于慢性帶菌者的調(diào)查及療效評(píng)價(jià)。傷寒桿菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素，對(duì)傷寒的發(fā)病起著較重要作用。傷寒桿菌能在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)更好。
42、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒患者和帶菌者是本病傳染源�；颊咦詽摲陂_始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者病后可成為長(zhǎng)期帶菌者，持續(xù)帶菌超過3個(gè)月者稱為慢性帶菌者。慢性帶菌者由于不宜引起注意，故為主要傳染源。
43、
【正確答案】 A
【答案解析】 傷寒極期：病程第2～3周，持續(xù)性高熱達(dá)39℃～40℃，多為稽留熱型。大多數(shù)患者于起病1周左右可有脾大，質(zhì)軟或有輕壓痛。部分患者肝臟亦大，重者可出現(xiàn)黃疸、肝功能異常，提示有中毒性肝炎存在。傷寒白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常。肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽性，第3～4周陽性率可達(dá)90%，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】 傷寒部分患者于病程第6～12日皮膚出現(xiàn)暗紅色小斑丘疹，稱為玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。
45、
【正確答案】 C
【答案解析】 傷寒患者自潛伏期開始即從糞便中排菌，發(fā)病后2～4周排菌量最多，傳染性最強(qiáng)。
46、
【正確答案】 D
【答案解析】 傷寒慢性帶菌者多為膽囊?guī)Ь�，膽囊造影可發(fā)現(xiàn)膽石或膽囊功能障礙，有時(shí)可發(fā)展為急性膽囊炎。
47、
【正確答案】 C
【答案解析】 流行性乙型腦炎：有嚴(yán)格季節(jié)性，在7～9月間流行。無皮膚黏膜瘀點(diǎn)。流行性腦脊髓膜炎以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。
48、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦以A、B、C三群最常見。在我國(guó)長(zhǎng)期流行菌群為A群，B群和C群散發(fā)。
49、
【正確答案】 D
【答案解析】 普通型流腦敗血癥期重要的體征是皮疹，約70%的患者可有皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，甚至可因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。
50、
【正確答案】 A
【答案解析】 流腦的潛伏期1～10日，一般為2～3日。
51、
【正確答案】 E
【答案解析】 暴發(fā)型流腦休克型：腦膜刺激征大多缺如，腦脊液大多澄清，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增加，血培養(yǎng)多為陽性。
52、
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素引起劇烈腹瀉。
53、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源及食物，特別是水源被污染后易引起局部暴發(fā)。
54、
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂的流行特征：全年均有發(fā)病，夏秋季高發(fā)。
55、
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂多以劇烈腹瀉開始，病初大便尚有糞質(zhì)，迅速成為黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭，每日可達(dá)數(shù)十次，甚至失禁。一般無發(fā)熱和腹痛(O139群除外)，無里急后重。嘔吐多在腹瀉數(shù)次后出現(xiàn)，常呈噴射狀，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者亦可為米泔水樣，輕者可無嘔吐。
56、
【正確答案】 E
【答案解析】 劇烈腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)大量丟失，迅速出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。
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