| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個(gè)期：①免疫耐受期;②免疫清除期;③非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期;④再活動(dòng)期。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
IFN是抗HCV最有效的藥物，包括普通IFN和Peg-IFN等。HCV基因型為2、3型者療效較好，1型者療效較差。利巴韋林(ribavirin，病毒唑)，與IFN合用可明顯增加丙型肝炎的療效，但單用利巴韋林治療無清除病毒的作用。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
急性病毒性肝炎患者應(yīng)進(jìn)食易消化、富含維生素的清淡飲食。禁止飲酒。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
肝臟為多種凝血因子合成的場所，如果肝實(shí)質(zhì)廣泛而嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，凝血因子缺乏，PT明顯延長，PTA下降。PTA≤40%為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限，為重型肝炎診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，如PTA<20%則預(yù)后不良。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
肝臟為多種凝血因子合成的場所，如果肝實(shí)質(zhì)廣泛而嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，凝血因子合成障礙，PT明顯延長，PTA下降，出現(xiàn)出血。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
急性肝炎繼尿色加深之后，鞏膜首先出現(xiàn)黃染，繼及皮膚，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰，隨后逐漸下降。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
丙型肝炎見于世界各國，主要為散發(fā)，多見于成人，尤以輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等為多見，發(fā)病無季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】
HBsAg是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，感染后4～7周血清中開始出現(xiàn)，而后出現(xiàn)ALT升高及癥狀、體征等。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】
目前認(rèn)為HAV至少可以分為7個(gè)基因型，感染人的為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個(gè)血清型。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
急性重型肝炎：肉眼見肝臟體積明顯縮小，邊緣銳薄，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。組織學(xué)檢查可見肝細(xì)胞呈一次性壞死，肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死廣泛，僅小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細(xì)胞;肝竇充血，庫普弗細(xì)胞增生、腫大并有明顯吞噬現(xiàn)象;匯管區(qū)可見大量炎性細(xì)胞浸潤。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
肝活檢對病毒性肝炎的診斷和分型十分重要，可依據(jù)一般的病理形態(tài)進(jìn)行診斷及鑒別診斷，了解炎癥活動(dòng)度及纖維化分期，估計(jì)預(yù)后，隨訪其演變及評估療效。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
抗-HBs是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體，對HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段時(shí)間才出現(xiàn)，這段時(shí)間稱為空窗期�？�-HBs陽性見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
各型病毒性肝炎之間的鑒別：主要根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)(甲、戊型肝炎為急性，黃疸型較多見;乙、丙、丁型肝炎可演變?yōu)槁�，無黃疸型多見)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。確診有賴于病原學(xué)檢查結(jié)果。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】
乙型肝炎預(yù)防措施：(1)乙肝免疫球蛋白(HBIG) 主要用于阻斷HBV的母嬰傳播及意外暴露的被動(dòng)免疫，應(yīng)在出生后或暴露后的24小時(shí)內(nèi)(時(shí)間越早越好)注射。
(2)乙型肝炎疫苗 主要用于新生兒和高危人群的乙肝預(yù)防。對HBsAg陽性產(chǎn)婦所生嬰兒，與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】
甲型肝炎病毒簡稱甲肝病毒，屬微小RNA病毒科，人類嗜肝RNA病毒屬。為直徑約27nm的正20面體球形顆粒，內(nèi)含單股RNA。目前認(rèn)為HAV至少可以分為7個(gè)基因型，感染人的為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個(gè)血清型。
HAV對外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，含有HAV的糞便室溫下放置1個(gè)月后仍有傳染性。對有機(jī)溶劑如乙醚等有抵抗力，耐酸、耐堿。60℃ 1小時(shí)不能完全滅活，100℃ 1分鐘可完全滅活。對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】
乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒，屬嗜肝DNA病毒。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】
HCV的基因編碼區(qū)可分為結(jié)構(gòu)區(qū)與非結(jié)構(gòu)區(qū)兩部分，編碼區(qū)從5 ’端依次為核蛋白區(qū)(C區(qū))、包膜蛋白區(qū)(E區(qū))和非結(jié)構(gòu)區(qū)(NS區(qū))，后者又分為NS1～5等區(qū)，NS1又稱為E2/NS1。非結(jié)構(gòu)區(qū)易發(fā)生變異。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】
甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙、丙、丁型肝炎病毒可通過傳染源的各種體液排出體外，通過皮膚或黏膜的破損口(顯性或隱性)進(jìn)入易感者的體內(nèi)而傳播。傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播;②母嬰傳播(主要通過分娩時(shí)吸入羊水、接觸產(chǎn)道血液等傳播，也可經(jīng)哺乳及密切接觸傳播，或通過胎盤造成宮內(nèi)感染);③性接觸傳播;④其他，如日常生活密切接觸傳播。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】
抗病毒治療是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的關(guān)鍵治療，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。
二、B
1、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。
2、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
抗-HBc：此為HBcAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的，為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無游離的HBcAg。只有用去垢劑處理Dane顆粒后，方可釋放出HBcAg，所以臨床上一般不檢測HBcAg。如血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV，患者傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。
3、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
慢性肝炎指急性肝炎病程超過半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。
4、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)簡稱丙肝病毒，屬RNA病毒，黃病毒屬。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)簡稱乙肝病毒，屬嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又稱為Dane顆粒。
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