2013年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(12)

　　第十三章 周圍血管疾病★

　　第一節(jié) 股腫

　　*股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。

　　[病因病機(jī)]

　　中醫(yī)：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀

　　西醫(yī)：血流滯緩，靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變，血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷，手術(shù)，分娩，腫瘤可直接誘發(fā)本病。

　　[診斷]

　　1.病史：多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史

　　2.部位：小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。

　　(1)小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一，肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。

　　(2)髂股靜脈血栓形成：疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。體溫可在37-38度左右，臨床上常稱為中央型。

　　(3)繼發(fā)性深靜脈血栓形成：血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢，順行生長蔓延至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成，逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。

　　3.表現(xiàn)：腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。

　　4.并發(fā)癥：本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。

　　5.后遺癥：出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。

　　[辨證論治]

　　1.內(nèi)治法

　　(1)濕熱下注證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。

　　(2)血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：活血通脈湯加減。

　　(3)氣虛濕阻證。治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。方藥：參苓白術(shù)散加味。

　　第二節(jié) 血栓性淺靜脈炎(簡單了解)

　　血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛為特征。

　　[病因病機(jī)]

　　中醫(yī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，外傷筋脈。

　　西醫(yī)：發(fā)生在上肢者為醫(yī)源性多見，發(fā)生在下肢者，為病人靜脈曲張發(fā)展而來。

　　[診斷]

　　本病多見于青壯年，男女都可發(fā)病，好發(fā)于四肢(尤多見于下肢)，次為胸腹壁等處。

　　初期(急性期)：在淺層脈絡(luò)路徑上出線條索狀物，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，肢體沉重，一般無全身癥狀。

　　后期(慢性期)：患處遺有一條索狀物，其色黃褐，按之如弓弦，可有按壓疼痛，或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。臨床上常見有肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。

　　[辨證論治]

　　1.內(nèi)治法

　　(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱利濕，解毒通絡(luò)。方藥：清利通絡(luò)湯加減。

　　(2)脈絡(luò)瘀阻證。治法：活血化瘀，行氣散結(jié)。方藥：活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。

　　(3)肝氣郁結(jié)證。治法：疏肝解郁，活血解毒。方藥：柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。

　　第三節(jié) 筋瘤

　　筋瘤是以筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。

　　[病因病機(jī)]

　　中醫(yī)：1.長期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，血壅于下，結(jié)成筋瘤;

　　2.驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤;

　　3.外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道。

　　西醫(yī)：下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。

　　[診斷]

　　臨床：好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女，多見于下肢。

　　癥狀：早期感覺患肢墜脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。

　　體征：患肢淺靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小，但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù)，碰破則流出大量淤血，此時(shí)立即坐位壓迫止血。