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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記:第19套

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陰虛火旺證

  心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦,急躁易怒,舌紅少津,苔少或無,脈象細(xì)數(shù)。

  證機(jī)概要:肝腎陰虛,水不濟(jì)火,心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神。

  治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。

  代表方:天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。前方滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神,適用于陰虛血少,小怪不安,虛煩神疲,手足心熱之癥;后方清心降火,重鎮(zhèn)安神,適用于陰血不足,虛火亢盛,驚悸怔忡,心神煩亂,失眠多夢(mèng)等癥。

  常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱;當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血養(yǎng)心;人參、炙甘草補(bǔ)益心氣;黃連清熱瀉火;朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神;五味子收斂耗散之心氣;桔梗引藥上行,以通心氣。

  腎陰虧虛,虛火妄動(dòng),遺精腰酸者,加龜板、熟地、知母、黃柏,或加服知柏地黃丸;若陰虛而火熱不明顯者,可單用天王補(bǔ)心丹;若陰虛兼有瘀熱者,加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金等清熱涼血,活血化瘀。

心陽不振證

  心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)無力。

  證機(jī)概要:心陽虛衰,元以溫養(yǎng)心神。

  治法:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。

  代表方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。前方溫補(bǔ)心陽,安神定悸,適用于心悸不安、自汗盜汗等癥,后方益心氣,溫心陽,適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。

  常用藥:桂枝、附片溫振心陽;人參、黃芪益氣助陽;麥冬、枸杞滋陰,取“陽得陰助而生化無窮”之意;炙甘草益氣養(yǎng)心;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。

  形寒肢冷者,重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽散寒;大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗,或用獨(dú)參湯煎服;兼見水飲內(nèi)停者,加葶藶子、五加皮、車前子、澤瀉等利水化飲;夾瘀血者,加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花;兼見陰傷者,加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子;若心陽不振,以致心動(dòng)過緩者,酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂,重用桂枝以溫通心陽。

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