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第十二章　其它外科疾病

　　第一節(jié)　燒傷

　　1、燒傷：是指由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。

　　*2、不同深度燒傷創(chuàng)面診斷

　　3、燒傷創(chuàng)面是一個立體型的損傷，燒傷后創(chuàng)面由表入里有三個損傷帶：表層是壞死帶;底層是充血帶;兩層之間是瘀滯帶。

　　4、燒傷面積的估計

　　1)表示方法：所占體表面積百分比(%TBSA)

　　2)中國九分法：以每個解剖部位占據(jù)全身體表面積的9%的倍數(shù)來表示

　　3)手掌法：傷員的一側(cè)手掌面(五指并攏)為全身體表面積的1%

　　5、燒傷深度的判斷

　　1)三度四分法： Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度

　　2)度六分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度淺型、Ⅲ度深型。

　　3)四度五分法：即將原來的Ⅲ度燒傷分為Ⅲ度(全層皮膚燒傷)和Ⅳ度(傷及皮下、肌肉、血管、骨組織)。

　　*6、燒傷嚴(yán)重程度的界定，燒傷嚴(yán)重程度為分四類：

　　1)輕度燒傷：燒傷總面積在10%以下的2度燒傷(小兒:小于5%);

　　2)中度燒傷：燒傷總面積在11%-30%或3度燒傷在10%以下(小兒:5%~15%或3度面積小于5%);

　　3)重度燒傷：燒傷總面積在31%-50%或3度燒傷在11%-20%(小兒:15%~25%或3度面積在5%~10%之間);

　　4)特重度燒傷：燒傷總面積超過50%或3度燒傷超過20%(小兒:總面積大于25%或3度面積大于10%,并伴有休克,吸入性損傷)�！　〈送�，如燒傷面積未達到以上標(biāo)準(zhǔn)但伴有休克;復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒;中、重度吸入性損傷;頭、面、頸、手、會陰部燒傷等。四種情況之一者其嚴(yán)重程度增加一級。

　　第三節(jié)　毒蛇咬傷

　　1、按所含毒素分類可分為三類：一類為神經(jīng)毒蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇;二類為血循毒蛇：尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇;第三類為混合毒蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。

　　2、蛇毒的理化性質(zhì)：

　　(1)粘稠、透明或淡黃色液體�！　�(2)主要成分：多種蛋白、毒酶和多肽的混合物。

　　(3)同科屬蛇毒成分相似�！　　　�(4)不穩(wěn)定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。

　　3、蛇毒分類與毒理

　　A、按其成分及毒理作用可分為：1)神經(jīng)毒素(風(fēng)毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(風(fēng)火毒)

　　B、臨床表現(xiàn)1)局部體征2)全身癥狀：

　　(1)神經(jīng)毒(銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇咬傷)

　　A、局部癥狀： 牙痕如針尖大小(‛ ‛)，傷口無出血、紅腫，不痛不癢， 僅輕度麻木感。

　　B、全身癥狀：中毒癥狀發(fā)展快，傷后1～4h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀。

　　頭頸部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢復(fù)。

　　(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷)

　　A、局部癥狀：傷口牙痕深大(hh)紅腫明顯、劇痛瘀斑、出血、滲血不止

　　B、全身癥狀：全身多個器官出血、溶血DIC。急性腎功能衰竭。多臟器功能衰竭(MODS)。

　　(3)混合毒(眼鏡蛇和眼鏡王蛇咬傷)

　　A、局部癥狀：傷口兩個牙痕(• •)紅腫痛迅速向近心端蔓延。周圍可見水皰、組織變黑、壞死、潰爛、潰瘍。 部分需截肢、截指。

　　B、全身癥狀：

　�、偕窠�(jīng)毒表現(xiàn)：眼鏡蛇咬傷輕。眼鏡王蛇咬傷重，可于0.5～2h內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、休克而死亡。

　�、谘颈憩F(xiàn)： 以心臟毒為主：心率失常

　　4、毒蟲咬傷與毒蛇咬傷鑒別

　　類別 相似癥狀 鑒別要點

　　蜈蚣 局部腫痛 兩牙痕呈楔形><,傷口無麻木

　　蝎子 局部痛麻 常有流涎、流淚表現(xiàn)

　　黃蜂 局部腫痛 傷口呈多個點狀針刺樣傷痕

　　毒蜘蛛 劇烈疼痛 牙痕對稱小弦弧狀() 伴肌痙攣

　　5、治療：早期結(jié)扎;擴創(chuàng)排毒;燒灼、針刺、火罐排毒;封閉療法

　　6、辨證治療：

　　1)風(fēng)毒證 -活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒-活血驅(qū)風(fēng)解毒湯

　　2)火毒證-瀉火解毒，涼血活血-龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減

　　3)風(fēng)火毒證-清熱解毒，涼血熄風(fēng)-黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

　　4)蛇毒內(nèi)陷證-清營涼血解毒-清營湯加減

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