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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記(2)

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肝陰虧虛的治法|方藥|癥狀

  癥狀:脅肋疼痛,脅下結(jié)塊,質(zhì)硬拒按,五心煩熱,潮熱盜汗,頭昏目眩,納差食少,腹脹大,甚則嘔血、便血、皮下出血,舌紅少苔,脈細(xì)而數(shù)。

  治法:養(yǎng)血柔肝,涼血解毒。

  方藥:一貫煎。

  方中以生地、當(dāng)歸、枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰;川棟子疏肝解郁。出血者,加仙鶴草、白茅根、牡丹皮清熱涼血止血。出現(xiàn)黃疸者,可合茵陳蒿湯清熱利膽退黃。

  肝陰虛日久,累及腎陰,而見陰虛癥狀突出者,加生鱉甲、生龜板、女貞子、旱蓮草滋腎陰,清虛熱。腎陰虛日久?申帗p及陽而見腎之陰陽兩虛,臨床見形寒怯冷、腹脹大、水腫、腰酸膝軟等癥,可用金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽為主方加減化裁。

  在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)選用具有一定抗肝癌作用的中草藥,如清熱解毒類的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參、蛇莓、馬鞭草、鳳尾草、紫草、苦參、蒲公英、重樓、野菊花、腫節(jié)風(fēng)、夏枯草等;活血化瘀類的大薊、菝葜、鬼箭羽、地鱉蟲(廑蟲)、虎杖、丹參、三棱、水紅花子、水蛭等;軟堅散結(jié)類的海藻、夏枯草、牡蠣等。

  若合并血證、黃疸、昏迷或轉(zhuǎn)為鼓脹者,可參照有關(guān)章節(jié)進(jìn)行辨證論治,病情危重者尚須中西醫(yī)結(jié)合救治。

濕熱聚毒的治法|方藥|癥狀

  癥狀:右脅疼痛,甚至痛引肩背,右脅部結(jié)塊,身黃目黃,口干口苦,心煩易怒,食少厭油,腹脹滿,便干溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。

  治法:清熱利膽,瀉火解毒。

  方藥:茵陳蒿湯。

  方中茵陳、梔子、大黃清熱除濕,利膽退黃。常加白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者,加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣,活血止痛。

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