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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記(14)

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中醫(yī)之膽郁痰擾

  膽郁痰擾證是膽失疏泄痰熱內(nèi)擾所致的病證。多因情志不遂,膽失疏泄,膽氣不寧,生濕生痰化熱所致。

  主要臨床表現(xiàn):驚悸失眠,煩躁不安,膽怯,口苦泛惡,胸悶脅脹,頭暈?zāi)垦6Q,苔黃膩,脈弦滑。

  病機分析:本證以膽失疏泄痰熱內(nèi)擾為特征。膽失疏泄,氣機郁滯,痰濕化熱,膽氣不寧則驚悸失眠、煩躁不安,膽怯;痰熱內(nèi)擾則日苦泛惡,胸悶脅脹;痰熱上擾則頭暈?zāi)垦6Q。苔黃膩,脈弦滑為痰熱內(nèi)擾之象。

  相似證候的辨別:本證當(dāng)與疾火擾心證辨別。痰火擾心證以心煩不寧,神志異常,甚則言語錯亂、妄躁為主。本證以驚悸,膽怯,泛惡等為主,證情較輕。

  辨證注意點:有驚悸、失眠、膽怯等輕度神志癥狀,同時又有胸悶,泛惡,苔黃膩等疾熱之象。

內(nèi)傷咳嗽轉(zhuǎn)歸及予后

  痰濕壅肺之內(nèi)傷咳嗽,病在肺臟虛弱,脾失健運,不能輸布水谷精微,釀濕生痰,其病在肺在脾,加病發(fā)日久,則必移于腎,肺腎為相生之臟,一般病在肺為輕,病在脾為較重,病在腎尤重。張景岳說:“五臟皆有精氣,而惟腎為元精之本,肺為元氣之主,故五臟之氣分受傷,敗病必自上而下,由肺,由脾以及于腎。五臟之精分受傷,則病必自下而上,由腎由脾以及于肺,肺腎俱病則他臟不免愛矣。”由此可見,由肺及脾至腎的過程,既是病情由輕轉(zhuǎn)重的過程。故病在肺脾治療尚易,及至于腎則治療棘手予后較差。

  肺主氣,心主血,氣血相關(guān),肺臟病變?nèi)站帽丶坝谛,轉(zhuǎn)化為肺脹,亦屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺氣腫、肺心病階段,則予后較差,往往病程纏綿,遷延難愈。

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