點擊查看：2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記匯總

食管癌

　　【概述】

　　返流性食管炎是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸。嘔吐和吞咽困難，甚者嘔血、便血、血虛等。返流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎隔”等范疇。

　　【病因病理】

　　本病病位在食管，其發(fā)生與肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切，初起可因肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆;或肝郁日久，化火傷陰;或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，可見出血;或氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，均可導(dǎo)致本病。

　　【診斷要點】

　　1.胸骨后及劍突下燒灼感或燒灼痛、泛酸、嘔吐，甚者吞咽困難、貧血、嘔血、便血。

　　2.食管酸滴注試驗陽性。

　　3.食管腔內(nèi)PH<4. 4.食管腔內(nèi)壓力測定可提示有食管下端括約肌功能不全。

　　5.胃一食管閃爍顯象可見胃以上部位有放射性存在。

　　6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查對診斷本病有重要價值。

　　【辯證分型】

　　1.肝胃氣逆癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，平臥時發(fā)作明顯，胸脅脹滿，暖氣頻頻，泛吐酸水、苦水。苔薄白，脈弦。

　　證候分析：肝失疏泄，橫逆犯胃而作痛;氣病多游走，脅為肝之分野，故胸脅脹滿;氣機不利，胃失和降，故暖氣泛酸;脈弦主肝病、肝氣郁結(jié)。

　　2.肝胃郁熱癥狀：胸脘部經(jīng)常灼痛，吞咽時加重，口干咽燥，喜冷飲，口苦泛酸，嘔吐血水，大便于結(jié)。舌紅，少津，脈數(shù)。

　　癥候分析：肝氣郁結(jié)，日久化火，肝胃郁熱，火邪犯胃，故見胸脅灼痛;肝熱膽火上乘，口干咽燥、口苦泛酸;熱傷胃絡(luò)，故見嘔吐血水;郁熱傷津，大腸失潤則大便干結(jié);舌紅主郁熱，傷津則少津;脈數(shù)主熱。

　　3.氣虛血瘀癥狀：胸脘灼痛反而減輕，或伴有刺痛，咽下食物有梗阻感，甚者，稍進湯水則嘔吐，乏力肢軟，納差，大便溏薄。舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈沉遲而澀。

　　證候分析：病久脾氣受損，氣虛血行無力，乃至瘀血停滯，故見胸脅灼痛減輕，或伴刺痛;瘀血內(nèi)結(jié)阻于食道，故見咽下有梗阻感，食入即吐;脾主四肢肌肉，脾虛則乏力肢軟;脾氣虛弱，運化無權(quán)，可見納差，便溏;舌黯或有瘀斑，脈沉遲而澀均為氣虛血瘀之征。

　　【分型治療】

　　1.肝胃氣逆治則：疏肝理氣，和胃降逆。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　柴胡6克佛手9克積殼15克香附IZ克陳皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克隨癥加減：痛甚者，可用川??子、延胡索各9克，以加強止痛功效;暖氣較頻者，用沉香6克、代赭石30克，以順氣降逆。

　　2.肝胃郁熱治則：清肝泄熱，和胃降逆。

　　方藥：化肝煎加左金丸加減。

　　白芍9克丹皮9克桅子9克陳皮6克青皮6克黃連3克吳茱萸2克隨癥加減：痛勢已緩和者，可加柴胡6克、白芍12克、白術(shù)12克、茯苓12克，以解郁健脾。

　　3.氣虛血瘀治則：補氣健脾，化瘀降逆。

　　方藥：補氣運脾湯合通幽湯加減。

　　黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓9克半夏9克陳皮6克生姜3片生地12克熟地12克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花3克隨癥加減：嘔吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆止嘔;咽下困難甚者，加玉樞丹0.6克;瘀重者，可加丹參9克、 參三七9克、赤芍9克，以活血祛瘀。

　　【中成藥】

　　1.左金丸 每次4.5克，每日2次。

　　2.逍遙散 每次4.5克，每日2次。

　　3.玉樞丹 每次0.6克，每日2次。用于食入即吐。

　　【簡便方】

　　1.玫瑰花6克，加水適量急火燒沸，文火燉半小時，加冰糖。適用干食管炎屬氣郁痰阻者。

　　2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克，共細末，每次含化1 克。用于咽下困難。

　　【其它療法】

　　針灸療法：選穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫，平補平瀉，留針15分鐘。

　　食療：

　　(1)大活鯉魚1尾，膛內(nèi)塞入陳皮9克、公丁香3克，加清水煮湯。食肉飲湯，分次食畢，連服數(shù)次。

　　適用于食管炎早期患者。

　　(2)牛奶或豆?jié){200毫升，早晚各1次。煮沸后溫服。

　　(3)活蚯蚓1條，酒浸去腥，研爛，以雞蛋清及少許麻油攪和，然后咽下。每日1次。適用于食管炎吞咽困難為主者。

　　有食管瘢痕嚴重者，考慮食管擴張術(shù)或手術(shù)治療。

　　【注意事項】

　　1.避免餐后平臥，睡眠時適當(dāng)抬高頭胸部，寬帶，以降低腹壓。

　　2.患者應(yīng)食低脂易消化食物，少食多餐。飲食不宜過熱�？刂魄煽肆Α⑺崾�、甜食等食品，忌煙、酒、咖啡。

　　3.返流性食管炎絕大多數(shù)預(yù)后良好。

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