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特發(fā)性水腫

　　【概述】特發(fā)性水腫又稱“水潴留性肥胖癥”、“單純性水鈉潴留癥”、“周期性浮腫”等，是因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)，而導致的一種水鹽代謝紊亂綜合征。本病多見于20～50歲生育期伴肥胖的婦女，以水腫與月經(jīng)周期及體重增加密切相關(guān)為主要臨床特征。本病預(yù)后良好。特發(fā)性水腫屬中醫(yī)的“水腫”范疇。

　　【病因病理】

　　特發(fā)性水腫的病因主要有情志內(nèi)傷，肝失疏泄;或先天不足，腎氣本虛;或后天失調(diào)，傷及脾腎等，皆使水運失常，溢于肌膚而發(fā)水腫。

　　病理變化為肝、脾、腎損傷，功能失調(diào)。肝主疏泄，疏泄正常，則氣機暢行，血液及水津正常運行。若肝氣郁結(jié)，氣機不暢，則血瘀水阻，水泛肌膚而浮腫。

　　脾主運化，若飲食不節(jié)，或后天失養(yǎng)，致脾失溫運，則痰濕內(nèi)阻，溢于肌膚而浮腫。腎為主水之官，若先天不足，或久病及腎，或房勞傷腎，加之經(jīng)期沖任更需腎精充養(yǎng)，腎精隨經(jīng)血流失，腎陽隨之受損，不能化氣行水，水濕泛溢肌膚測經(jīng)期浮腫加劇。此外，濕郁化熱，濕熱壅盛，郁于肌膚，亦見浮腫。

　　【診斷要點】

　　1.水腫與月經(jīng)周期有關(guān)，一般經(jīng)前期加重，常隨體重增加而水腫加劇。

　　2.排除其他原因所致的水腫。

　　3.立臥位水試驗有助于診斷。方法：囑患者清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000毫升，然后每小時排尿1次，連續(xù)4次，測量總尿量。第一天取臥位(不用枕頭)，第二天同法取立位(活動或工作)重復1次。結(jié)果：立位時尿量低于臥位尿量的50%以上。

　　【辯證分型】

　　1.脾腎陽虛癥狀：經(jīng)行面目浮腫，晨起頭面腫甚，月經(jīng)延遲，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸軟，神疲乏力，脘門納呆，腹脹便搪。舌淡、苔白、脈沉緩或沉弱。

　　征候分析：脾腎陽虛，精血不充，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)退少色淡;經(jīng)期血氣流失，陽氣更虛，無以溫煦機體，則畏寒肢冷;無以溫運水濕以化氣行水，則經(jīng)行面目浮腫，小便短少;夜晚陽氣衰微，不能上達，則晨起頭面腫甚;脾虛氣滯，則神疲乏力，院腹悶脹，納少便溏;腎虛則腰膝酸軟;舌淡、苔白，脈沉緩或沉弱，均為脾腎陽虛之征。

　　2.氣滯血瘀癥狀：經(jīng)前及經(jīng)行時肢體腫脹，月經(jīng)延期或痛經(jīng)，精神抑郁，胸脅脹問或有刺痛。香黯紅或有瘀斑，脈弦或澀。

　　證候分析：肝主疏泄，調(diào)暢氣機和情志。郁怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，常見精神抑郁。胸肋脹悶;肝氣不舒，沖任二脈失于暢通，則血瘀胞宮， 而見月經(jīng)延期或痛經(jīng);氣滯血瘀，血滯肝脈，則胸肋刺痛 ;水失暢達，滯留肌膚，則經(jīng)前及行經(jīng)時肢體腫脹;舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀，均為氣滯血瘀之癥。

　　3.痰濕阻滯癥狀：形體肥胖，水腫與經(jīng)期關(guān)系不大，全身虛浮，嗜睡，周身困重，脘悶納呆，小便短少。舌胖淡，苔白膩，脈緩。

　　證候分析：脾虛氣弱，痰濕內(nèi)積，則形體肥胖;水濕泛溢，與脾虛相關(guān)。故經(jīng)常全身虛浮;濕阻氣機，清陽不升，則嗜睡，周身困重;痰濕中阻，納運失常，則脘門納呆;痰濕滯下。則小便短少;舌胖淡，苔白膩，脈緩，均為脾虛濕盛之征。

　　4.濕熱壅盛癥狀：體胖而浮腫，伴煩熱口渴。胸脘痞悶，小便短赤，或大便干結(jié)，或有潮熱汗出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：脾虛濕盛，滯留肌膚。故體胖而浮腫;濕郁化熱，濕阻壅盛。阻于中焦，氣體不利，則胸脘痞悶;濕熱內(nèi)蒸，傷及津液測煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié);濕熱內(nèi)迫，則潮熱汗出;舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱壅盛之征。

　　【分型治療】

　　1 .脾腎兩虛治則：溫陽利水。

　　方藥：芩桂術(shù)甘湯合真武湯加減。

　　附片9克桂枝9克白術(shù)15克茯苓15克干姜6克澤瀉15克木香9克陳皮9克厚樸9克自芍15克隨癥加減：神疲乏力，納少便溏者，加黃芩15克、黨參12克、山藥12克，以助益氣健脾;月經(jīng)遲少者，加當歸9克、益母草15克、菟絲子15克，以養(yǎng)血調(diào)沖;頭面腫甚者，加麻黃9克、赤小豆30克，以升陽發(fā)表，利水消腫。

　　2.氣滯血瘀治則：行氣活血利水消腫。

　　方藥：血府逐瘀湯及五皮飲加減。

　　柴胡9克當歸9克川芎9克赤芍12克枳殼9克牛膝9克益母草15克桑白皮9克茯苓皮15克大腹皮9克陳皮9克香附9克隨癥加減：痛經(jīng)或胸脅刺痛明顯者，加川??子9克、延胡索9克，以疏肝理氣，化瘀止痛;經(jīng)前腫甚者，還可加王不留行12克、澤蘭12克，以活血利水。

　　3.痰濕阻滯治則：化痰祛濕，利水消腫。

　　方藥：五苓散合二陳湯加減。

　　白術(shù)15克茯苓15克豬苓15克枝枝9克陳皮6克半夏12克大腹皮9克厚樸6克澤瀉12克車前子12克(包煎)隨癥加減：神疲乏力明顯者，加黃芪15克、黨參15克，以補脾益氣;大便溏薄者，加炒薏苡仁30克、砂仁3克(后下)，以健脾上瀉。

　　4.濕熱壅盛治則：分利濕熱。

　　方藥：疏鑿飲子加減。

　　羌活9克秦艽9克澤瀉12克茯苓皮15克赤小豆30克大腹皮9克木通5克椒目3克商陸3克檳榔6克生姜皮3克隨癥加減：脘腹脹滿不減，大便不通者，加防己9克、葶藶子15克(包煎)、大黃3克(后下)，以助攻瀉之力，使水從大便而泄;濕熱傷陰明顯者，當選豬苓湯，豬苓15克、茯苓15克、澤瀉15克、滑石20克(包煎)、阿膠9克(烊沖)，以滋陰清熱利水。

　　【中成藥】

　　1.濟生腎氣丸 每次6克，每日3次。

　　2.逍遙丸 每次6克，每日3次。

　　【簡便方】冬瓜皮9克、生姜皮6克、大腹皮9克、陳皮6克，水煎服，每日多次飲服。適用于經(jīng)常浮腫者。

　　【其它療法】

　　外治法：田螺(去殼)4個、大蒜頭5個、車前草15克，共搗爛做餅狀，敷帖于臍部。

　　針灸療法：通調(diào)三焦氣機。取穴冰分汽海、三焦俞、足三里、三陰交;實證配肺俞、大抒、合谷穴;虛證加脾俞、腎俞穴;面浮者加水溝穴;濕熱者加曲池、陰陵泉穴;氣滯血瘀者加血海、氣海穴。操作：實證用瀉法，虛證用補法加灸法。

　　耳針法：選穴卵巢、子宮、內(nèi)分泌、腎、脾、肺、三焦、膀胱等穴，每次取2～3穴，留針5～15分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程。

　　食療法：赤小豆30克、意茁仁30克、粳米50克，加水煮粥，每日早晚服用1次。適用于體胖尿少浮腫者。

　　【注意事項】

　　1.特發(fā)性水腫預(yù)后良好，患者無需多慮，平時應(yīng)保持情緒達觀，心境平和。

　　2.控制飲食，減少碳水化合物及動物性脂肪的攝入，并宜低鹽飲食。

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