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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記(18)

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  【臨床表現(xiàn)】

  感冒起病較急,驟然發(fā)病,無潛伏期(或潛伏期極短)。病程短,少者3-5天,多者7-8天。以肺衛(wèi)癥狀為主癥,如鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適等。癥狀表現(xiàn)呈多樣化,以鼻咽部癢、干燥、不適為早期癥狀,繼則噴嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不適等,輕則上犯肺竅,癥狀不重,易于痊愈;重則高熱、咳嗽、胸痛,呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。

  時(shí)行感冒起病急,全身癥狀較重,高熱,體溫可達(dá)39℃-40℃,全身酸痛,待熱退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱不退,喘促氣急,唇甲青紫,甚則咯血,部分患者出現(xiàn)神昏譫妄,小兒可發(fā)生驚厥,出現(xiàn)傳變。

  【診斷】

  1.根據(jù)氣候突然變化,有傷風(fēng)受涼,淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過,或時(shí)行感冒正流行之際。

  2.起病較急,病程較短,病程3-7天,普通感冒一般不傳變。

  3.典型的肺衛(wèi)癥狀,初起鼻咽部癢而不適,鼻塞、流涕,噴嚏,語聲重濁或聲嘶,惡風(fēng),惡寒,頭痛等。繼而發(fā)熱,咳嗽,咽痛,肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃,而兼有胸悶,惡心,嘔吐,食欲減退,大便稀溏等癥。

  時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病,多人同時(shí)發(fā)病,迅速蔓延。起病急,全身癥狀顯著,如高熱,頭痛,周身酸痛,疲乏無力等,而肺系癥狀較輕。

  4.四季皆有,以冬春季為多見。;

  【鑒別診斷】

  1.外感咳嗽當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽時(shí),易與外感咳嗽相混,其鑒別應(yīng)以主癥為主,若發(fā)熱惡寒癥狀突出者,按感冒論治;咳嗽吐痰,甚則喘息癥狀突出者,辨為外感咳嗽病證。

  2。外感頭痛當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛時(shí),易與外感頭痛相混,其鑒別應(yīng)以主癥為主,若發(fā)熱惡寒癥狀突出者,按感冒論治;若頭痛明顯,以其為主要痛苦者,應(yīng)辨為外感頭痛病證。

  3.風(fēng)溫肺病感冒與早期風(fēng)溫肺病都有肺衛(wèi)方面的癥狀,但感冒一般病情輕微,發(fā)熱不高或不發(fā)熱,病勢少有傳變,服解表藥后多能汗出熱退,病程較短。而風(fēng)溫肺病其病情較重,咳嗽較甚,或咳則胸痛,甚或咳鐵銹色痰,必有發(fā)熱,甚至高熱寒戰(zhàn),服解表藥后熱雖暫減,但旋即又起,多有傳變,由衛(wèi)而氣,人營人血,甚則神昏、譫妄、驚厥等。

  4.鼻淵感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕,或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭,感冒一般多流清涕,并無腥臭味;鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯,一般無惡寒發(fā)熱,感冒寒熱表證明顯,頭痛范圍不限于前額或眉骨處;鼻淵病程漫長,反復(fù)發(fā)作,不易斷根,感冒愈后不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等癥狀。

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