點擊查看：2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科》復(fù)習(xí)筆記匯總

中醫(yī)之腎精不足

　　腎精不足證為腎精虧虛，發(fā)育生殖等功能減退所致的病證。多由先天發(fā)育不良，稟賦不足，或后天調(diào)攝失宜，房事過度，大病久病傷腎等引起。

　　主要臨床表現(xiàn)：兒童發(fā)育遲緩，囟門退閉，身材矮小，智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍;男子精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，性功能減退;成人早衰，脫發(fā)齒松，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，精神呆鈍，健忘，舌瘦，脈細無力。

　　病機分析：本證以發(fā)育遲緩，性功能減退，早衰為特征。腎藏精，主生殖，為生長發(fā)育之本。腎精虧乏，無以生化，故兒童發(fā)育遲緩，國門遲閉，身體矮小;腎精不足，髓少骨虛，故智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍;腎精虧虛，生殖無力，則男子精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，性功能減退;腎在體為骨，開竅于耳，其華在發(fā)，腎精不足則脫發(fā)齒松，耳鳴耳聾，腰膝酸軟;腎精虧損，腦海失充，則精神呆鈍，健忘;早衰、舌瘦、脈細無力，均為虛象。

　　相似證候的辨別：本證當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，三證均為腎虛證。腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象或熱象，但以生長發(fā)育、生殖功能嚴重減退為特征，證情有輕重之別。

　　辨證注意點：有嚴重的生長發(fā)育遲緩見癥，或嚴重的生殖功能減退臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)之腎氣不固

　　腎氣不因證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證。

　　主要臨床表現(xiàn)：小便清長而頻數(shù)，或尿后余瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。

　　病機分析：本證以腎氣虛、固攝作用減弱為特征。腎氣虛，固攝作用減弱，膀胱失約氣化失司，故小便清長而頻數(shù)，以及余瀝不盡，小便失禁，遺溺，或夜尿增多。腎氣虛弱，精關(guān)不固，故男子滑精早泄;腎氣虛弱，帶脈失約，任脈失養(yǎng)，則女子帶下清稀，胎動易滑;腎氣虛，臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退壩u神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，看淡苔白，脈細弱沉。

　　相似證候的辨別;本證的小便異常當與膀胱濕熱證辨別，但膀胱濕熱證常有尿頻尿急尿痛，小便短赤，苔黃膩，脈數(shù)等濕熱的臨床表現(xiàn);本證一般無濕熱之象。本證的腎虛表現(xiàn)當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象和熱象。

　　辨證注意點：有膀胱失約以及精關(guān)不固、帶脈失肩;肺腎氣虛則宗氣亦虛，故聲音低怯;腎氣虛則腰、膝酸軟;胸陽不振，陽氣運行不利，固攝無權(quán)，則胸悶。肢冷面青，冷汗淋漓。脈虛浮無根為陽氣虛衰之危象。若陰虛體質(zhì)則生內(nèi)熱，虛火上炎而見面赤心煩，口燥咽干，舌紅，脈細數(shù)。

　　相似證候的辨別：本證的喘息短氣，呼吸不利當與肺氣虛證辨別，單純的肺氣虛證往往表現(xiàn)為咳喘無力，少氣不足以息等肺氣不利及氣虛癥狀，一般無呼多吸少等腎不納氣見癥。本證的腎虛表現(xiàn)當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證一般無肺的見癥，本證為肺腎兩虛的表現(xiàn)。

　　辨證注意點：既有呼多吸少等腎不納氣的表現(xiàn)，又有喘息短氣等肺氣虛的見癥。

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