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第七單元月經(jīng)病
細(xì)目二 月經(jīng)先期
要點(diǎn)：
1.月經(jīng)先期的定義
月經(jīng)周期提前1～2周者，連續(xù)兩個(gè)周期以上稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”或“經(jīng)早”。
2.病因病機(jī)
(1)氣虛：可分為脾氣虛和腎氣虛。
①脾氣虛;素體虛弱，或勞力過度，憂思不解，飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝經(jīng)血，故月經(jīng)提前而至。
�、谀I氣虛：房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，腎氣虛弱，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。
(2)血熱：可分陰虛血熱、陽(yáng)盛血熱和肝郁化熱。
①陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，產(chǎn)多乳眾，耗損精血，或思慮過度，營(yíng)陰暗耗，陰血虛少，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血，遂致月經(jīng)提前而至。
②陽(yáng)盛血熱：素體陽(yáng)盛，或過食溫燥、辛辣之品，或感受熱邪，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。
�、鄹斡艋療幔核匦砸钟�，或情志內(nèi)傷，抑郁不樂，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，遂致月經(jīng)提前而至。
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣虛型
①脾氣虛證
【主要證候】經(jīng)期提前，或兼量多，色淡質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
【治療法則】補(bǔ)脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。
【代表方劑】補(bǔ)中益氣湯或是歸脾湯。
②腎氣虛證
【主要證候】經(jīng)期提前，量或多或少，色淡暗，質(zhì)清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。
【治療法則】補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】固陰煎或是歸腎丸。
(2)血熱型
①陰虛血熱證
【主要證候】經(jīng)期提前，量少或量多，色紅質(zhì)稠，顴赤唇紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
【治療法則】養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】?jī)傻販?/P>
�、陉�(yáng)盛血熱證
【主要證候】經(jīng)期提前，量多，色紫紅，質(zhì)稠，心胸?zé)⿶�，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治療法則】清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】清經(jīng)散。
�、鄹斡艋療嶙C
【主要證候】經(jīng)期提前，量多或少，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)前乳房、胸脅、少腹脹痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
【治療法則】清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】丹梔逍遙散
4.清經(jīng)散、丹梔逍遙散和兩地湯的藥物組成
(1)清經(jīng)散(《傅青主女科》)。
【組成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓
【功效】清熱涼血。
【主治】治血分熱盛，迫血妄行，致月經(jīng)提前，量多，經(jīng)色深紅，舌質(zhì)紅，苔黃等癥。
【方歌】傅氏女科清經(jīng)散，芍藥丹皮茯苓摻;
蒿地黃柏地骨皮，血熱經(jīng)多功效贊。
(2)丹梔逍遙散
【組成】丹皮、炒梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草
【方義】方中柴胡、梔子、丹皮疏肝解郁，清熱涼血;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)之功。
【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草燒姜薄，
疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。
(3)兩地湯
【組成】生地、玄參、地骨皮、麥冬、阿膠、白芍
【方義】方中地骨皮、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱，生地滋陰清熱涼血，白芍和血斂陰，阿膠滋陰止血。全方共奏滋陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)之效。
【方歌】?jī)傻販械毓瞧�，生地玄麥阿膠齊;
再加白芍滋陰液，虛熱內(nèi)擾服之宜。
【A1型題】
1.清經(jīng)散的組成是
A.丹皮、赤芍、地骨皮、黃芩、黃柏、茯苓、生地
B.丹皮、地骨皮、青蒿、黃柏、茯苓、黃芩、麥冬
C.丹皮、青蒿、黃芩、黃柏、茯苓、赤芍、地骨皮
D.丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓
E.丹皮、地榆、白芍、生地、黃柏、茯苓、青蒿
『正確答案』D
【A2型題】
1.患者，女，45歲，已婚。月經(jīng)提前，量多、色淡、質(zhì)稀，納少便溏，氣短懶言，舌淡苔白，脈緩弱。其治法是
A.健脾和胃 B.補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng) C.養(yǎng)血調(diào)經(jīng) D.益氣活血 E.補(bǔ)血止血
『正確答案』B
2.患者，女，19歲，未婚。經(jīng)來先期，量少，色紅，質(zhì)稠，手足心熱，咽干口燥;舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選
A.清經(jīng)散 B.丹梔逍遙散 C.兩地湯 D.固陰煎 E.歸腎丸
『正確答案』C
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