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第七單元 月經(jīng)病
細(xì)目六 月經(jīng)過少
要點(diǎn)：
1.月經(jīng)過少的定義
月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“月經(jīng)過少”，亦稱“經(jīng)水澀少，經(jīng)量過少”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。本病屬器質(zhì)性病變者，病程較長，療效較差。
2.病因病機(jī)
主要機(jī)理為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多而致。常見的分型有腎虛、血虛、血寒和血瘀。
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn)，也可伴有經(jīng)期縮短。治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源;實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任。
(1)腎虛型
【主要證候】經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉弱或沉遲。
【治療法則】補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》)加紫河車、丹參。
(2)血虛型
【主要證候】經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)。
【治療法則】補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】滋血湯(《證治準(zhǔn)繩·女科》)或小營煎。
(3)血瘀型
【主要證候】經(jīng)行澀少，色紫暗有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。
【治療法則】活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。
【方藥舉例】桃紅四物湯或通瘀煎(《景岳全書》)。
(4)痰濕型
【主要證候】月經(jīng)量少。色淡紅，質(zhì)粘稠如痰，經(jīng)期正常，形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶下量多黏膩，舌淡苔白膩，脈滑。
【治療法則】化濕燥痰調(diào)經(jīng)
【方藥舉例】蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。
4.歸腎丸和蒼附導(dǎo)痰丸的藥物組成
(1)歸腎丸
【組成】杜仲、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、懷山、山茱萸、茯苓八味藥組成。
【功效】滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【主治】治精血不足，沖任虛損，月經(jīng)超期未至，或初潮較遲，量少色紅或淡，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)弦等癥。
【方歌】景岳全書歸腎丸，杜仲枸杞菟絲含;
歸地藥苓山茱萸，調(diào)經(jīng)補(bǔ)腎又養(yǎng)肝。
(2)蒼附導(dǎo)痰丸
【組成】蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、甘草、天南星、生姜八味藥組成。
【功效】燥濕祛痰，行氣通經(jīng)。
【主治】治胖人月經(jīng)停閉，胸脅滿悶，嘔惡痰多，神疲倦怠，帶多色白，苔膩脈滑。
【方歌】蒼附導(dǎo)痰葉氏方，陳苓夏草南星姜;
燥濕祛痰行氣滯，痰濁經(jīng)閉此方商。
【A1型題】
1.與月經(jīng)后期和月經(jīng)過少的發(fā)病均有關(guān)的是
A.血熱 B.血虛 C.血瘀 D.血寒 E.濕熱
『正確答案』B
【A2型題】
1.患者，女，28歲。近2年月經(jīng)量漸減，現(xiàn)點(diǎn)滴即止，胸悶嘔惡，帶下量多，形體肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。其診斷是( )
A.月經(jīng)過少血瘀證
B.帶下病脾虛證
C.月經(jīng)過少痰濕證
D.月經(jīng)過少陰虛證
E.月經(jīng)過少血虛證
『正確答案』C
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