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第十單元 產(chǎn)后病
細(xì)目一 概述
要點(diǎn)：
1.產(chǎn)后病的定義
產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期間，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。
2.產(chǎn)后“三沖”“三病”“三急”的內(nèi)容
三沖：沖心、沖胃、沖肺
《張氏醫(yī)通·婦人門》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調(diào)，號(hào)佛名神，此敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，曰沖胃……若面赤嘔逆欲死，曰沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二�！�
三�。翰’d，病郁冒，大便難
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》指出：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難。”
三急：嘔吐、盜汗、泄瀉
《張氏醫(yī)通·婦人門》論：“產(chǎn)后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”
【A1型題】
產(chǎn)后“三病”是指( )
A.嘔吐、泄瀉、盜汗
B.尿失禁、缺乳、大便難
C.血暈、發(fā)熱、痙證
D.病痙、病郁冒、大便難
E.腹痛、惡露不下、發(fā)熱
『正確答案』D
3.產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)
由產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。
4.產(chǎn)后病的病因病機(jī)
①亡血傷津：由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血，而使陰血暴亡，虛陽(yáng)浮越，變生他病，易患產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后小便淋痛、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?
�、谠�?dú)馐軗p：分娩是一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(初產(chǎn)婦需持續(xù)12～14小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般為6～8小時(shí))的體力持續(xù)消耗過程。若產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，產(chǎn)后操勞過早，或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不因，可致產(chǎn)后小便不通、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后乳汁自出、產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后血?jiǎng)诘?
③血瘀內(nèi)阻：分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀。產(chǎn)后百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀;或胞衣、胎盤殘留，瘀血內(nèi)阻，敗血為病，可致產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后抑郁等;
④外感六淫或飲食房勞所傷：產(chǎn)后元?dú)�、津血俱傷，腠理疏松，所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng)，均可致氣血不調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失利，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產(chǎn)后諸疾。
5.產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”
應(yīng)用四診采集病史、體征資料，進(jìn)行八綱、臟腑、氣血辨證，同時(shí)還必須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病因病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病證，了解產(chǎn)婦體質(zhì)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況，參以脈證，必要時(shí)配合婦科檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查進(jìn)行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。
診斷方法：四診八綱，重視產(chǎn)后三審。
產(chǎn)后三審①先審小腹痛與不痛→有無惡露停滯;②次審大便通與不通→驗(yàn)津液的盛衰;③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強(qiáng)弱
6.產(chǎn)后病的治療原則
不拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后。注意點(diǎn)：補(bǔ)虛扶正與逐瘀攻邪的關(guān)系
7.產(chǎn)后用藥三禁
�、俳蠛挂苑劳鲫�(yáng);②禁峻下以防亡陰;③禁通利小便以防亡津液。
細(xì)目二 產(chǎn)后血暈
要點(diǎn)：
1.產(chǎn)后血暈的定義
產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈”。本病為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。
2.與產(chǎn)后血暈相鑒別的疾病
(1)產(chǎn)后郁冒
相同點(diǎn)：都可見眩暈癥狀。
不同點(diǎn)：產(chǎn)后郁冒是因?yàn)楫a(chǎn)后亡血復(fù)汗感受寒邪所致，癥見頭暈?zāi)款�，郁悶不適，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。產(chǎn)后血暈多由于產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。
(2)產(chǎn)后痙病
相同點(diǎn)：口噤不開。
不同點(diǎn)：產(chǎn)后痙病多由于產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒，或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時(shí)間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀一四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為主。產(chǎn)后血暈多與產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢(shì)急，病情嚴(yán)重，臨床診斷是以不省人事，口禁，甚則昏迷不醒為特點(diǎn)。
(3)產(chǎn)后子癇。
相同點(diǎn)：都可見神志不清。
不同點(diǎn)：產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦�、頭面即四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀。產(chǎn)后血暈五上述病史及典型的抽搐癥狀。
3.病因病機(jī)
病因分虛實(shí)兩個(gè)方面。虛證因素體氣血虛弱或產(chǎn)時(shí)失血過多。實(shí)證是產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感受風(fēng)寒，寒凝血瘀。
病機(jī)：
虛證：陰血暴亡，心神失守——血虛氣脫 ↘
產(chǎn)后血暈
實(shí)證：瘀血上攻，擾亂心神——瘀阻氣閉 ↗
4.昏迷情況下應(yīng)采取的措施
治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。
針對(duì)出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，抗休克，預(yù)防并發(fā)癥和預(yù)防感染。
(1)立即將產(chǎn)婦仰臥位，頭低腳高;
(2)針灸：強(qiáng)刺激眉心、人中、涌泉等;
(3)中藥：固脫救厥。常用麗參注射液、參麥注射液、參附針注射液;
(4)西醫(yī)療法：針對(duì)病因進(jìn)行治療，吸氧、補(bǔ)液輸血、抗休克、預(yù)防治療并發(fā)癥。
細(xì)目三 產(chǎn)后發(fā)熱
要點(diǎn)：
1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義
在產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。
2.病因病機(jī)
常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)感染邪毒(按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳變規(guī)律)
【主證】①熱型：發(fā)熱惡寒或突然高熱寒戰(zhàn);②腹痛：多在下腹→全腹壓痛、反跳痛;③全身感染癥狀及舌脈;④惡露：異常、色紫暗如敗醬，有臭氣。
【治法】清熱解毒，涼血化瘀。
【方藥】①解毒活血湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加銀花、黃芩、益母草。②五味消毒飲合失笑散。
(2)外感型
【主證】惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛。肢體酸痛，無汗，舌苔白，脈浮緊。
【治法】養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。
【方藥】荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。
(3)血虛型
【主證】身有微熱+血虛證。
【治法】養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯(甘溫除熱)加地骨皮。
(4)血瘀型
【主證】寒熱時(shí)作十血瘀證
【治法】活血化瘀，和營(yíng)除熱。
【方藥】生化湯加味或桃紅消瘀湯
【A2型題】
患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少、色紫黯，有臭味，煩熱渴飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。其證候是( )
A.外感風(fēng)熱 B.陰虛內(nèi)熱 C.血熱 D.血瘀 E.感染邪毒
『正確答案』E
4.大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)的藥物組成
【方歌】
金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄;
腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。
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