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第四章 中醫(yī)外科疾病辨證
▲1外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征
*局部辨證
一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。
(一)辨腫的外形
1.局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽(yáng)證。
2.彌漫性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清，陽(yáng)證見(jiàn)之，為邪甚毒勢(shì)不聚;陰證見(jiàn)之，為氣血不充。
3.全身性：瘡瘍潰后而見(jiàn)頭面、手足虛浮，為膿出過(guò)多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振所致。
(二)辨腫的成因
1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。
2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。
3.風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。
4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。
5.痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。
6.氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。
7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。
8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。
9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。
10虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤散漫，常見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。
(三)辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。
三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。
(一)疼痛原因
1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。
2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。
3.風(fēng)痛：痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。
4.氣痛：攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。
5.化膿痛:腫勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。
6.瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。
(二)疼痛類別
1.卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見(jiàn)于急性疾患。
2.陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止。
3.持續(xù)痛:痛無(wú)休止，持續(xù)不減,連續(xù)不斷。
(三)辨疼痛的性質(zhì)
1.刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。
2.灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。
3.裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。
4.鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰。
5.酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。
6.脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。
7.絞痛：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。
8..啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。
9.抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。
(四)痛與腫結(jié)合辨
1.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。
2.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3.痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。
4.腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。
5.腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鷗張。
四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致;或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。
(一)以原因辨癢
1.風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。
2.濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。
3.熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。
4.蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。
5.血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。
(二)以病變過(guò)程辨癢
包括腫瘍作癢和潰瘍作癢(瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌)
六、辨膿
膿是外科疾病中常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。
(一)成膿的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。
▲(二)確認(rèn)成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超
(三)辨膿的部位深淺.
1.淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。
2.深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。
七、辨潰瘍
(一)色澤
陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常;
陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢
(二)潰瘍形態(tài)
巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味
瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。
梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。
*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。
*七惡：心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。
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