點(diǎn)擊查看：2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》考點(diǎn)精析匯總

第一單元 藥性理論

　　【考試大綱】

　　細(xì)目一：四氣要點(diǎn)：

　　1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識四氣的確定 2.四氣的作用

　　細(xì)目二：五味要點(diǎn)：

　　1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識五味的確定 2.五味的作用及適應(yīng)證

　　細(xì)目三：升降浮沉要點(diǎn)：

　　1.各類藥物的升降浮沉趨向 2.影響藥物升降浮沉的主要因素

　　細(xì)目四：歸經(jīng)要點(diǎn)：

　　結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識歸經(jīng)的確定

　　細(xì)目五：毒性要點(diǎn)：

　　1.引起毒性反應(yīng)的原因 2.結(jié)合具體有毒藥物認(rèn)識其使用注意事項

　　【知識要點(diǎn)】

　　中藥的性能又稱藥性，是指中藥具有的若干特性，又稱為中藥的偏性。其主要內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性。

　　一、四氣

　　1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識四氣的確定

　　四氣，指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同藥性，又稱四性，它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，是對藥物治療寒熱病癥作用的概括�！隘熀詿崴帲煙嵋院�。”一般而言，能夠減輕或消除熱證的藥物屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根等有清熱解毒作用;而能夠減輕或消除寒證的藥物屬于溫性或熱性，如附子、干姜等有溫中散寒作用。

　　藥物寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，它與所治療疾病的性質(zhì)是相對而言的。

　　在藥物作用的程度上，寒重于涼，熱重于溫。從四性的本質(zhì)而言，只有寒熱兩性的區(qū)分，此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類藥。如黨參、山藥、甘草等。平性是相對而言的，而不是絕對的，也有偏涼、偏溫的不同，因此仍稱四氣(性)而不稱五氣(性)。

　　2.四氣的作用

　　一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化痰熱、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用;而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽救逆等作用。

　　二、五味

　　1.結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識五味的確定是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍稱為五味。

　　五味的產(chǎn)生，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映。然而和四氣一樣，五味更重要的則是通過長期的臨床實踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生了不同的反應(yīng)，和獲得不同的治療效果，從而總結(jié)歸納出五味的理論。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。

　　2.五味的作用

　　現(xiàn)據(jù)前人的論述，結(jié)合臨床實踐，將五味所代表藥物的作用及主治病證分述如下。

　　(1)辛有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般來講，解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味。多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，辛味藥還有潤養(yǎng)的作用，如款冬花潤肺止咳，菟絲子滋養(yǎng)補(bǔ)腎等。

　　(2)甘有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補(bǔ)元?dú)�，熟地黃滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和藥性并解藥石中毒等。

　　(3)酸有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉，烏梅、五味子生津止渴等。

　　(4)苦有泄熱、燥濕、堅陰的作用。即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。多用治熱證、火證、喘證、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如梔子、黃芩清熱瀉火，杏仁降泄肺氣，枇杷葉降泄胃氣，大黃瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰。

　　(5)咸有軟堅散結(jié)、瀉下通便的作用。一般來講，瀉下或潤下通便及軟化堅硬、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味，多用治大便燥結(jié)、痰核、瘰疬、癭瘤、瘕瘕痞塊等證，如芒硝瀉下通便，海藻、昆布消散癭瘤，鱉甲軟堅消瘕等。

　　(6)淡有滲濕、利小便的作用。故有些利水滲濕的藥物具有淡味。多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。

　　(7)澀與酸味藥的作用相似，有收斂固澀的作用。多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。

　　三、升降浮沉

　　升降浮沉是指藥物對人體作用的不同趨向性。升，即上升提舉，趨向于上;降，即下達(dá)降逆，趨向于下;浮，即向外發(fā)散，趨向于外;沉，即向內(nèi)收斂，趨向于內(nèi)。升降浮沉也就是指藥物對機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。它與疾病所表現(xiàn)的趨向性是相對而言的。簡言之，升、浮，指藥物向上、向外的趨向性作用;沉、降，指藥物向里、向下的趨向性作用。一般而言，發(fā)表、透疹、升陽、涌吐、開竅等藥具有升浮作用，收斂固澀、瀉下、利水、潛陽、鎮(zhèn)驚安神、止咳平喘、止嘔等藥具有沉降作用。

　　影響藥物升降浮沉的因素主要與四氣五味、藥物質(zhì)地輕重有密切關(guān)系，并受到炮制和配伍的影響。

　　藥物的升降浮沉與四氣五味有關(guān)：一般來講，是升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥;凡味屬苦、藥，如大黃、芒硝、山楂等。凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降

　　藥物的升降浮沉與藥物的質(zhì)地輕重有關(guān)：一般來講，花、葉、枝、皮等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等;而種子、果實、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多都是沉降藥。

　　藥物的升降浮沉與炮制、配伍的影響有關(guān)：藥物的炮制可以影響轉(zhuǎn)變其升降浮沉的性能。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)，瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，可治目赤頭痛。配伍的影響，一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降;反之，沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。

　　四、歸經(jīng)

　　歸經(jīng)指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要的或特殊的治療作用，藥物歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。歸經(jīng)指明了藥物治病的適應(yīng)范圍，也就是說明了藥效的所在，包含了藥物定性定位的概念。

　　歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)出來的用藥理論。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦機(jī)體發(fā)生病變可以通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在的臟腑;反之，內(nèi)在臟腑病變也可以在體表反映出來。由于發(fā)病所在臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位不同，臨床上所表現(xiàn)的癥狀也各不相同。如心經(jīng)的病變多見心悸失眠;肺經(jīng)病變常見胸悶喘咳;肝經(jīng)病變每見脅痛抽搐等證。如朱砂、遠(yuǎn)志能治療心悸失眠，說明它們歸心經(jīng);桔梗、杏仁能治愈胸悶、咳喘，說明它們歸肺經(jīng);而選用白芍、鉤藤能治愈脅痛抽搐，則說明它們歸肝經(jīng)。

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