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★★第六章 瘡瘍(占15%)
▲ 瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類。
▲ 內(nèi)治法：消、托、補(bǔ)。外治法：應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥。
初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷;陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散;半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。
中期膿熟時(shí)宜切開排膿，尤其應(yīng)注意切開時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。
后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐;瘡口膿水太多時(shí)，不論陽證、陰證均可用中藥溶液濕敷;瘡口太小或成痿時(shí)，宜用白降丹、千金藥線腐蝕;瘡口胬肉高突時(shí)用平胬丹;膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法。
第一節(jié) 癤
癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。
[診斷]
局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。
1.有頭癤：患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。
2.無頭癤：皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。
3.螻蛄癤：好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢(shì)小，但根腳堅(jiān)硬，潰膿后膿出而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后，過一時(shí)期還會(huì)復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。
4.癤病：好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處。幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。亦可在身體各處散發(fā)，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。
[辨證論治]
1.內(nèi)治法
(1)熱毒蘊(yùn)結(jié)證。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲合黃連解毒湯加減。
(2)暑熱浸淫證。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。
(3)體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減
(4)體虛毒戀，脾胃虛弱證。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。
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