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第四單元 中藥的劑量與用法
【考試大綱】
細(xì)目一：劑量要點(diǎn)：1.中藥劑量的含義,2.影響中藥劑量的因素,3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量
細(xì)目二：中藥的用法要點(diǎn)：1.煎煮方法(包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等)2.服藥時(shí)間
一、劑量
1.中藥劑量的含義：中藥劑量是指臨床應(yīng)用時(shí)的分量。它主要是指每味藥的成人一日用量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對(duì)劑量。
2.影響劑量的因素中藥用量得當(dāng)與否，是直接影響藥效的重要因素之一。一般來(lái)講，確定中藥的劑量，應(yīng)考慮以下幾方面的因素。
(1)藥物性質(zhì)與劑量的關(guān)系：劇毒藥或作用峻烈的藥物應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，開(kāi)始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，中病即止，防止過(guò)量或蓄積中毒。此外，花葉枝皮等量輕質(zhì)松及性味濃厚、作用較強(qiáng)的藥物用量宜小;礦物介殼質(zhì)重沉墜及性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大(一般為干品的2～4倍);干品藥材用量當(dāng)小;過(guò)于苦寒的藥物也不要久服過(guò)量，免傷脾胃。再如羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡量減少用量。
(2)劑型、配伍與劑量的關(guān)系在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比人丸散劑的用量要大些;單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些;在復(fù)方配伍使用時(shí)，主要藥物比輔助藥物用量要大些。
(3)年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系由于年齡、體質(zhì)的不同，對(duì)藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質(zhì)壯實(shí)的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4，5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重、病勢(shì)緩急、病程長(zhǎng)短與藥物劑量也有密切關(guān)系。一般病情輕、病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)者用量宜小;病情重、病勢(shì)急、病程短者用量宜大。
(4)季節(jié)變化與劑量的關(guān)系
夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用;冬季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥用量宜輕。
除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為5～10g;部分常用量較大，劑量為15～30g;新鮮藥物常用量為30～60g。
3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量有毒或作用峻猛的藥物，以及某些名貴藥物，均應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，詳見(jiàn)各藥。
二、中藥的用法
1.煎煮方法先將藥材浸泡30—60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3～1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分兩次服用。煎煮的火候和時(shí)間要根據(jù)藥物性能而定。一般來(lái)講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時(shí)間宜短，煮沸后煎3～5分鐘即可;補(bǔ)養(yǎng)藥需用文火慢煎，時(shí)間宜長(zhǎng)，煮沸后再續(xù)煎30-60分鐘。某些藥物因其質(zhì)地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來(lái)有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。
(1)先煎主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應(yīng)打碎先煎，
煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，以保證用藥安全。
(2)后下主要指某些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效.須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。
(3)包煎主要指那些黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽或沉于鍋底，加熱時(shí)引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。
(4)另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應(yīng)單獨(dú)另煎，即另燉2～3小時(shí)。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。
(5)溶化又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎黏鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放人其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。
(6)泡服又叫煽服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開(kāi)水或復(fù)方中與其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，減少揮發(fā)，半小時(shí)后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。
(7)沖服主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開(kāi)水或復(fù)方中其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物，根據(jù)病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的鳥(niǎo)賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。
(8)煎湯代水主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。
2.服藥時(shí)間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6時(shí)左右。臨床用藥時(shí)可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質(zhì)。一般來(lái)講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、。腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅(qū)蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前的兩小時(shí)服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時(shí)服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時(shí)服
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