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第八單元 祛風濕藥

　　【考試大綱】

　　細目一：概述要點：

　　1.祛風濕藥的配伍方法 2.祛風濕藥的使用注意事項

　　細目二：祛風寒濕藥要點

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：獨活、蘄蛇、木瓜 2.下列藥物的功效主治病證：威靈仙、川烏

　　3.下列藥物的用法：川烏、蘄蛇 4.下列藥物的使用注意：川烏

　　5.羌活與獨活等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　細目三：祛風濕熱藥要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：秦艽、防己 2.下列藥物的功效：豨薟草、絡石藤

　　3.下列藥物的用法：豨薟草、雷公藤 4.下列藥物的使用注意：防己、雷公藤

　　5.秦艽與防己等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　細目四：祛風濕強筋骨藥要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：桑寄生 2.下列藥物的功效、主治病證：五加皮

　　3.下列藥物的功效：狗脊 4.五加皮與桑寄生等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　一、概述

　　1.配伍方法根據(jù)痹證的類型、邪犯的部位、病程的新久等，選擇藥物，并作適當配伍。如風邪偏盛的行痹，應選擇善能祛風的祛風濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品;濕邪偏盛的著痹，應選用溫燥的祛風濕藥，佐以健脾滲濕藥;寒邪偏盛的痛痹，當選溫性較強的祛風濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品;外邪入里而從熱化或郁久化熱的熱痹，當選用寒涼的祛風濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥;感邪初期，病邪在表，當配伍散風勝濕的解表藥;病邪入里，須與活血通絡藥物同用;若夾有痰濁、瘀血者，須與祛痰、散瘀藥同用;久病體虛，肝腎不足，抗病能力減弱，應選用強筋骨的祛風濕藥，配伍益氣血、補肝腎的藥物，扶正以祛邪。

　　2.使用注意痹證多屬慢性病，為了服用方便，可制成酒或丸散劑。也可制成外敷劑型，直接用于患處。部分祛風濕藥辛溫性燥，易耗傷陰血，陰虧血虛者應慎用。

　　二、祛風寒濕藥

　　1.獨活

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。

　　【功效】祛風濕，止痛，解表。

　　【應用】

　　(1)風寒濕痹。本品為治療風濕痹痛的主藥，凡風寒濕邪所致的痹證，無論新久皆可應用，尤以腰以下寒濕痹痛為宜。

　　(2)風寒夾濕表證。本品尚能發(fā)汗解表、祛風除濕，如羌活勝濕湯。

　　(3)少陰頭痛。本品善入腎經(jīng)而搜風，善治風擾腎經(jīng)，伏而不出之少陰頭痛。

　　此外，其祛風濕之功，亦治皮膚瘙癢。

　　【比較】羌活與獨活二藥，均能祛風勝濕，止痛，解表，常用治風寒濕痹和外感風寒濕表證。但羌活氣味較濃，發(fā)散解表力強，善治上部風寒濕痹痛;獨活氣味較淡，性較和緩，長于治下部風寒濕痹痛，其解表之力不及羌活。若一身盡痛，則二藥常相須為用。

　　2.威靈仙

　　【功效】祛風濕，通絡止痛，消骨鯁。

　　【主治病證】風濕痹痛，骨鯁咽喉。此外，本品宣通經(jīng)絡止痛，可治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛等，并能消痰逐飲，可用于痰飲、噎膈、痞積。

　　3.川烏

　　【功效】祛風濕，溫經(jīng)止痛。

　　【主治病證】風寒濕痹;心腹冷痛，寒疝疼痛;跌打損傷，麻醉止痛。

　　【用法】煎服，1.5～3g;先煎、久煎。外用適量。

　　【使用注意1孕婦忌用;不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用;內服一般應炮制用，生品內服宜慎;酒浸、酒煎服易中毒，應慎用。

　　4.蘄蛇

　　【性味歸經(jīng)】甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

　　【功效】祛風，通絡，止痙。

　　【應用】

　　(1)風濕頑痹，中風半身不遂。

　　(2)小兒驚風，破傷風。

　　(3)麻風、疥癬。

　　此外，本品有毒，能以毒攻毒，可治瘰疬、梅毒、惡瘡。

　　【用法】煎服，3～9g，研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次�；蚓平�、熬膏、入丸散服。

　　【使用注意】陰虛內熱者忌服。

　　5.木瓜、

　　【性味歸經(jīng)酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

　　【功效】舒筋活絡，和胃化濕。

　　【應用】

　　(1)風濕痹證。

　　(2)腳氣水腫。(3)吐瀉轉筋。

　　三、祛風濕熱藥

　　1.秦艽

　　【性味歸經(jīng)】辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。

　　【功效】祛風濕，通絡止痛,退虛熱，清濕熱。

　　【應用】

　　(1)風濕痹證。本品為風藥中之潤劑，能祛風濕，舒筋絡，對風濕痹證無論新久寒熱，均可配伍應用，并尤適予熱痹。若治寒痹,當配溫熱藥等。

　　(2)中風不遂。本品能祛風邪，舒筋絡，可用于中風半身不遂，單用或入復方中。

　　(3)骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。本品能清虛熱，除骨蒸，為治療虛熱的要藥。常與青蒿、鱉甲、知母等同用，如秦艽鱉甲湯。

　　(4)濕熱黃疸。本品苦以降泄，能清肝膽濕熱而退黃。如山茵陳丸。

　　2.防己

　　【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。

　　【功效】祛風濕，止痛，利水消腫。

　　【應用】

　　(1)風濕痹證。本品尤宜于痹證濕熱偏勝者;也可用于風寒濕痹。

　　(2)水腫，小便不利，腳氣。本品能清濕熱，利小便，泄下焦膀胱濕熱，尤適于下肢水腫，小便不利者。

　　(3)濕疹瘡毒。

　　此外，本品有降壓作用，可用于高血壓病。

　　一般認為，漢防己利水消腫作用較強，木防己祛風濕止痛作用較好。

　　【使用注意】本品大苦大寒，易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。

　　【比較】秦艽與防己均具有祛風濕，止痹痛作用，治療風濕痹證，寒熱均可。但秦艽還可通經(jīng)絡，退虛熱，清濕熱，用治中風不遂;骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱;濕熱黃疸。防己還可利水消腫，用治水腫，小便不利，腳氣。

　　3.孺薟草

　　【功效】祛風濕，利關節(jié)，解毒。

　　【用法】煎服，9～12g。外用適量。治風濕痹痛、半身不遂宜制用,治風疹濕瘡、瘡癰宜生用。

　　4.絡石藤

　　【功效】祛風通絡，涼血消腫。

　　5.雷公藤，

　　【用法】煎服，10～25g(帶根皮者減量)，文火煎1～2小時;研粉，每日1.5～4.5g。

　　外用適量。

　　【使用注意】內臟有器質性病變及白細胞減少者慎用;孕婦忌用。

　　四、祛風濕強筋骨藥

　　1.五加皮

　　【功效】祛風濕，補肝腎，強筋骨，利水。

　　【主治病證】風濕痹證;筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力;水腫腳氣。

　　2.桑寄生

　　【性味歸經(jīng)】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。

　　【功效】祛風濕，補肝腎，強筋骨，安胎。

　　【應用】

　　(1)風濕痹證。本品祛風濕，又長于補肝腎、強筋骨，對痹證日久，肝腎不足之風濕

　　痹痛尤為適宜。，

　　(2)崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。本品補肝腎、固沖任，安胎，可治肝腎盛損所

　　致的上述諸癥，多與艾葉、阿膠、杜仲、續(xù)斷等配用，如壽胎丸。

　　此外，本品尚能降血壓，可用于高血壓病。

　　【比較】五加皮與桑寄生均具有祛風濕，補肝腎，強筋骨作用，用于風濕痹證，筋骨痿軟。但五加皮有溫補之效，用于小兒行遲，固沖任、安胎，用于崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，體虛乏力;利水，用于水腫，腳氣。桑寄生還能胎動不安。

　　3.狗脊

　　【功效】祛風濕，補肝腎，強腰膝。此外，狗脊的絨毛有止血作用。

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