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第十單元 利水滲濕藥

　　【考試大綱】

　　細目一：概述要點：

　　1.利水滲濕藥的性能特點、功效、適應范圍 2.利水滲濕藥的配伍方法

　　3.利水滲濕藥的使用注意事項

　　細目二：利水消腫藥要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：茯苓、薏苡仁、澤瀉 2.下列藥物的功效、主治病證：豬苓

　　3.下列藥物的用法：薏苡仁 4.下列藥物的使用注意：香加皮

　　5.茯苓與豬苓、茯苓與薏苡仁等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　細目三：利尿通淋藥要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：車前子 2.下列藥物的功效、主治病證：滑石

　　3.下列藥物的功效：通草、瞿麥、地膚子、海金沙、石韋、萆草

　　4.下列藥物的用法：車前子、滑石、海金沙

　　5.車前子與滑石等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　細目四：利濕退黃藥要點：

　　1.下列藥物的性能、功效、應用：茵陳、金錢草 2.下列藥物的功效、主治病證：虎杖

　　3.大黃與虎杖等相似藥物性能功用的共同點與不同點

　　【知識要點】

　　一、概述

　　1.性能特點、功效與適應范圍本類藥味多甘淡，主歸膀胱、小腸經(jīng)，具有利水消腫，利尿通淋，利濕退黃之功，主要用于小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫等水濕所致的各種病證。

　　2.配伍方法須視不同病證配用有關藥物。如水腫驟起有表證者，配宣肺解表藥;水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥;濕熱合邪者，配清熱藥;寒濕相并者，配溫里祛寒藥;熱傷血絡而尿血者，配涼血止血藥等;至于泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等，則常與健脾、芳香化濕或清熱燥濕等藥物配伍。此外，氣行則水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥常與行氣藥配伍，可提高療效。

　　3.使用注意本類藥物滲利，易耗傷津液，對陰虛津少、腎虛遺精遺尿者，宜慎用或忌用。有些藥物有較強的通利作用，孕婦應慎用。

　　二、利水消腫藥

　　1.茯苓

　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。

　　【功效】利水消腫，滲濕，健脾，寧。

　　【應用】

　　(1)水腫。本品味甘淡，藥性平和，利水而不傷正，為利水消腫要藥�？捎弥魏疅崽搶嵏鞣N水腫，常與豬苓、白術、澤瀉等同用，如五苓散。

　　(2)痰飲�？芍翁碉嬛垦Ｐ募�，配桂枝、白術等同用，如苓桂術甘湯。

　　(3)脾虛泄瀉。本品健脾滲濕而止瀉，適于脾虛濕盛泄瀉，常與山藥、白術、薏苡仁同用，如參苓白術散。

　　(4)心悸，失眠。常與朱砂、遠志、酸棗仁等同用。

　　2.薏苡仁

　　【性味歸經(jīng)】甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。

　　【功效】利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。

　　【應用】

　　(1)水腫，小便不利，腳氣。本品利濕健脾，功似茯苓。對于脾虛濕滯者尤為適用。

　　(2)脾虛泄瀉。對于脾虛濕盛的泄瀉，常與人參、茯苓等合用，如參苓白術散。

　　(3)濕痹拘攣。本品滲濕除痹，又能舒筋脈，和攣緩急。

　　(4)肺癰，腸癰。本品能清肺腸之熱，排膿消癰。

　　【用法】煎服，9～30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。

　　【比較】茯苓與薏苡仁功效相似，均能利水消腫，滲濕健脾，用治水濕內(nèi)停諸證以及脾虛證。但薏苡仁性偏寒涼，善清濕熱，并能除痹、消腫排膿，還可用治風濕痹證，以及肺癰、腸癰等證。而茯苓性平，補益心脾，寧心安神。

　　3.豬苓-

　　【功效】利水消腫，滲濕。

　　【主治病證】水腫，小便不利，泄瀉。

　　【比較】茯苓與豬苓二藥，均能利水消腫，滲濕，常用于水腫，小便不利等證。然豬苓利水作用較強，無補益之功。而茯苓能健脾補中，養(yǎng)心安神，可治脾虛諸證和心神不安證。

　　4.澤瀉

　　【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。

　　【功效】利水消腫，滲濕，泄熱。

　　【應用】

　　(1)水腫，小便不利，泄瀉。本品利水作用較強，常與茯苓、豬苓、桂枝等配伍，治療水腫，小便不利，如五苓散。

　　(2)淋證，遺精。本品性寒能泄腎與膀胱之熱，而對下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。

　　5.香加皮

　　【使用注意】本品有毒，服用不宜過量。

　　三、利尿通淋藥

　　1.車前子

　　【性味歸經(jīng)】甘，微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。

　　【功效】利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰。

　　【應用】

　　(1)淋證，水腫。本品甘寒滑利，對濕熱淋證尤為適宜，如八正散。

　　(2)泄瀉。本品能利水濕：分清濁而止瀉，即利小便以實大便，尤以小便不利之水瀉用之為宜。

　　(3)目赤腫痛，目暗昏花，翳障。本品善清肝明目，可與菊花、決明子等同用;若肝腎陰虧，兩目昏花或內(nèi)障不明，則須與熟地黃、枸杞子等養(yǎng)陰藥同用。

　　(4)痰熱咳嗽。本品能清肺化痰止咳，多與清肺化痰藥同用。

　　【用法】煎服，9～15g，包煎。

　　2.滑石

　　【功效】利水通淋，清解暑熱，收濕斂瘡。

　　【主治病證】熱淋，石淋，尿熱澀痛;暑濕，濕溫;濕瘡，濕疹，痱子。

　　【用法】煎服，lO～20g，宜包煎。外用適量。

　　【比較】車前子與滑石均具有利尿通淋作用，用治濕熱下注膀胱之小便淋漓澀痛。而車前子還可滲濕止瀉，明目，祛痰，用于暑濕泄瀉，目赤腫痛，目暗昏花，翳障�；�可清熱解暑，收濕斂瘡，用于暑溫，濕溫，濕瘡，濕疹，痱子。

　　3.通草

　　【功效】利尿通淋，通氣下乳。

　　4.瞿麥

　　【功效j利尿通淋，破血通經(jīng)。

　　5.地膚子

　　【功效】利尿通淋，清熱利濕，止癢。

　　6.海金沙

　　【功效】利尿通淋，止痛。、

　　【用法】煎服，6～15g，宜包煎。

　　7.石韋

　　【功效】利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。

　　8.萆

　　【功效】利濕去濁，祛風除痹。

　　四、利濕退黃藥

　　1.茵陳

　　【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。

　　【功效】利濕退黃，解毒療瘡。

　　【應用】。

　　(1)黃疸。本品功專清利脾胃肝膽濕熱而退黃疸，為治濕熱黃疸要藥，常與大黃、梔子同用，即茵陳蒿湯;治寒濕陰黃，則須配附子、干姜等溫里藥，如茵陳四逆湯。

　　(2)濕瘡瘙癢。有解毒療瘡之功。

　　2.金錢草

　　【性味歸經(jīng)】甘、成，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。

　　【功效】利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫。

　　【應用】

　　(1)濕熱黃疸。常與茵陳蒿、梔子等同用。

　　(2)石淋、熱淋。本品善消結(jié)石，尤善治石淋，可大劑量單用或入復方。

　　(2)癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。

　　3.虎杖

　　【功效】利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便。

　　【主治病證】濕熱黃疸，淋濁，帶下;水火燙傷，癰腫瘡毒，毒蛇咬傷;經(jīng)閉，瘕瘕，跌打損傷;肺熱咳嗽;熱結(jié)便秘。

　　【比較】大黃與虎杖均具有活血散瘀，清熱解毒，利膽退黃，瀉下通便。治療瘀血諸證，癰腫瘡毒，水火燙傷，濕熱黃疸，淋證，熱結(jié)便秘等。然大黃瀉下攻積，清熱涼血，用于積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，濕熱痢疾。而虎杖還能化痰止咳，用于肺熱咳嗽。

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