點(diǎn)擊查看：2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》考點(diǎn)精析匯總
第十一單元 溫里藥
【考試大綱】
細(xì)目一：概述要點(diǎn)：
1.溫里藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍 2.溫里藥的配伍方法
3.溫里藥的使用注意事項(xiàng)
細(xì)目二：具體藥物要點(diǎn)：
1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用：附子、干姜、肉桂、吳茱萸
2.下列藥物的功效、主治病證：小茴香、丁香、花椒 3.下列藥物的功效：高良姜
4.下列藥物的用法用量：附子、肉桂、吳茱萸、花椒
5.下列藥物的使用注意：附子、肉桂、吳茱萸、丁香
6.附子與干姜、附子與肉桂等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)
【知識(shí)要點(diǎn)】
1.性能特點(diǎn)、功效與適應(yīng)范圍本類藥物均味辛性溫?zé)幔哂袦乩镬詈�，溫�?jīng)止痛作用，故可治療里寒證，尤以里寒實(shí)證為主。個(gè)別藥還能助陽(yáng)、回陽(yáng)，用治虛寒證，亡陽(yáng)證。
2.配伍方法應(yīng)根據(jù)不同的癥候作適當(dāng)?shù)呐湮椤Ｍ夂讶肜�，表寒未解者，宜與辛溫解表藥同用;寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀者，宜配行氣活血藥同用;寒濕內(nèi)阻者，宜配芳香化濕或溫燥祛濕藥;脾。腎陽(yáng)虛者，宜配溫補(bǔ)脾腎藥;亡陽(yáng)氣脫者，宜與大補(bǔ)元?dú)馑幫谩?/P>
3.使用注意本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，故天氣炎熱時(shí)或素體火旺者當(dāng)減少用量;熱伏于里，熱深厥深，真熱假寒證當(dāng)禁用;凡實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;孕婦慎用。
二、具體藥物
1.附子
【性味歸經(jīng)】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。
【功效】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。
【應(yīng)用】
(1)亡陽(yáng)證。本品上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”，常與干姜、甘草同用，如四逆湯。若治亡陽(yáng)氣脫者，可配人參回陽(yáng)固脫，如參附湯。
(2)陽(yáng)虛證。附子能溫一身之陽(yáng)，腎、脾、心諸臟陽(yáng)虛皆可用之。腎陽(yáng)不足、命門火衰證，脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛，脾腎陽(yáng)虛、水腫，心陽(yáng)衰弱、心悸氣短及陽(yáng)虛外感風(fēng)寒，均可選用本品。
(3)寒痹證。本品有較強(qiáng)的散寒止痛作用，走而不守，尤善治寒痹痛劇者，如甘草附子湯。
【用法用量】煎服，3～15g本品有毒，宜先煎O.5～1小時(shí)，至口嘗無(wú)麻辣感為度。
【使用注意】孕婦及陰虛陽(yáng)亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過(guò)量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。
2.干姜
【性味歸經(jīng)】辛，熱。歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。
【功效】溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。
【應(yīng)用】
(1)腹痛，嘔吐，，泄瀉。本品辛熱，長(zhǎng)于溫中散寒，健運(yùn)脾陽(yáng)，為溫暖中焦之主藥。凡脾胃寒證，無(wú)論是實(shí)證或虛寒證均可用之。治脾胃虛寒，則多配人參、自術(shù)等，如理中丸。
(2)亡陽(yáng)證。本品能溫陽(yáng)守中，回陽(yáng)通脈，每與附子相須為用，如四逆湯。
(3)寒飲喘咳。本品能溫肺散寒化飲，常與細(xì)辛、麻黃等同用，如小青龍湯。
【比較】附子與干姜二藥，均能溫中散寒、回陽(yáng)救逆，常用于亡陽(yáng)證，四肢厥逆，脈微欲絕，或脾胃有寒，脘腹冷痛泄瀉。然附子為回陽(yáng)救逆第一要藥，并能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，可用于各種陽(yáng)虛證以及風(fēng)寒濕痹證;干姜回陽(yáng)救逆之功不及附子，長(zhǎng)于溫中散寒，常用于中焦寒證;又有溫肺化飲之功，用于寒飲停肺證。
3.肉桂
【性味歸經(jīng)】辛、甘，大熱。歸腎、脾、心、肝經(jīng)。
【功效】補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，引火歸原。
【應(yīng)用】
(1)陽(yáng)痿，宮冷。本品補(bǔ)火助陽(yáng)，。益陽(yáng)消陰，為治命門火衰之要藥，常與附子相須為用，如腎氣丸。
(2)腹痛，寒疝。對(duì)寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒所致的脘腹冷痛，可單用或配伍應(yīng)用。
(3)腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。本品辛散溫通，能行氣血，通經(jīng)脈，散寒止痛。對(duì)上述諸證，可與相應(yīng)的藥物配伍使用。
(4)虛陽(yáng)上浮。能使因下元虛衰所致上浮的虛陽(yáng)。回歸故里。用于虛陽(yáng)上浮的面赤、虛喘、汗出等。
此外，久病體虛氣血不足者。在補(bǔ)益氣血方中加入少量本品，可鼓舞氣血生長(zhǎng)。
【用法用量】煎服，l～4.5g，宜后下或煽服;研末沖服，每次l～2g。
【使用注意】陰虛火旺，里有實(shí)熱，血熱妄行出血及孕婦忌用。畏赤石脂。
【比較】附子與肉桂二藥，均能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，常用治里寒實(shí)證、虛寒證以及寒濕痹痛。但附子能回陽(yáng)救逆，并長(zhǎng)于溫補(bǔ)脾腎;肉桂長(zhǎng)于溫補(bǔ)命門，還能引火歸原，溫通經(jīng)脈，并能鼓舞氣血生長(zhǎng)，以治陰疽與虛寒性潰瘍等。
4.吳茱萸
【性味歸經(jīng)】辛、苦，熱。有小毒。歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。
【功效】散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。
【應(yīng)用】
(1)寒凝疼痛。本品既散肝之寒邪，又疏肝氣之郁滯，為治肝寒氣滯諸痛之要藥。治厥陰頭痛，如吳茱萸湯;治脾腎虛寒的五更泄瀉，如四神丸。
(2)胃寒嘔吐�？缮⒑雇矗韪谓庥�，降逆止嘔，兼能制酸止痛。治肝郁犯胃的脅痛口苦，與黃連配伍，如左金丸。
(3)虛寒泄瀉。能溫脾益腎，助陽(yáng)止瀉，為治脾腎陽(yáng)虛，五更泄瀉之常用藥，如四神丸。
【用法用量】煎服1.5～4.5g。外用適量。
【使用注意】本品辛熱燥烈，易耗氣動(dòng)火，故不宜多服、久服。陰虛有熱者忌用。
5.小茴香
【功效】散寒止痛，理氣和胃。
【主治病證】寒疝腹痛，睪丸偏墜疼痛，少腹冷痛，痛經(jīng);中焦虛寒氣滯證。
6.丁香
【功效】溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)。
【主治病證】胃寒嘔吐，呃逆;脘腹冷痛;陽(yáng)痿，宮冷。
【使用注意】熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用。畏郁金。
7.高良姜
【功效】溫中止痛，溫中止嘔。
8.花椒
【功效】溫中止痛，殺蟲止癢。
【主治病證】中寒腹痛，寒濕吐瀉;蟲積腹痛，濕疹，陰癢。
【用法用量】煎服，3～6g。外用適量，煎湯熏洗。
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